Экстренная медицина

Приступ печеночной (желчной) колики возникает в результате ущемления камня в шейке желчного пузыря, в протоках при желчнокаменной болезни или проникновения в желчный пузырь инфекции и развития острого некалькулезного холецистита. Приступ желчной колики провоцируется погрешностями в диете, физическим или нервным напряжением. Чаще развивается у женщин.

Внезапно появляется очень резкая, часто быстро нарастающая боль в правом подреберье, надчревной области с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, правую сторону основания шеи, редко — в левую сторону, подвздошную область, поясницу. Боль усиливается в положении на левом боку, при глубоком вдохе.

Приступ интенсивной боли может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Во время приступа больные беспокойны, беспрестанно меняют положение.

Боль сопровождается тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, иногда иктеричностью склер, повышением температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом.

При физическом исследовании обнаруживают вздутие живота, часто увеличенную болезненную при пальпации печень. В момент глубокого вдоха можно прощупать увеличенный, плотный, резко болезненный желчный пузырь. Резкая боль возникает при поколачивании в области правого подреберья или по правой реберной дуге (симптом Грекова— Ортнера), обычной пальпации в месте проекции желчного пузыря (симптом Кера) или перкуссии в этой области (симптом Ортнера), надавливании на мечевидный отросток (симптом Препарского), перкуссии и пальпации в надчревной области, в холедохо-панкреатической зоне Шоффара справа и выше пупка. Необходимо учитывать, что некоторые из этих симптомов могут быть положительными и при заболеваниях других расположенных поблизости органов.

Живот обычно умеренно вздут, передняя стенка его напряжена, пальпация в правом подреберье болезненна, участие живота в акте дыхания ограничено.

Крупный камень (более 1—1,5 см в диаметру) может застрять а общем желчном протоке и вызвать механическую желтуху. При заку­порке пузырного протока возможна водянка желчного пузыря.

Тяжело протекающий некалькулезный холецистит, сопровождаю­щийся высокой температурой тела, ознобом, значительным нейтрофиль-ным лейкоцитозом с резким сдвигом влево, может осложниться пробо­дением желчного пузыря, желчным перитонитом, абсцессом печени.

Следует дифференцировать приступ печеночной (желчной) колики, острый холецистит, прободение язвы желудка, двенадцатиперстной киш­ки, острый аппендицит, панкреатит, почечную колику, острую коронар­ную недостаточность.

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще на­блюдается у молодых мужчин, сопровождается более выраженным на­пряжением брюшной стенки («доскообразный живот»); характерная для печеночной (желчной) колики иррадиация боли отсутствует.

Острый аппендицит, при аномальном расположении червеобразного отростка в правом подреберье, проявляется аналогичным болевым син­дромом, однако больные ведут себя спокойнее, не мечутся. Отсутствуют типичные для гнойного холецистита высокая температура, ознобы, поты.

Для острого панкреатита характерна иная локализация и преиму­щественно «задняя» иррадиация боли в поясничную и реберно-пояснич-ную области (М. Б. Парташников, 1951), повышение активности амилазы в моче. Врач, оказывающий неотложную помощь, должен помнить, что панкреатит, в том числе острый, является частым осложнением желчно­каменной болезни.

При почечной колике боль обычно ощущается в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в пах, сопровождается задержкой мочеиспускания, нередко гематурией. Однако необходимо учитывать, что при очень сильной боли больному трудно определить ее локализа- . цию, иррадиацию. Задержка мочеиспускания возможна во время силь­ной боли и при печеночной колике. В таких случаях необходимо учиты­вать данные осторожной пальпации области желчного пузыря и почек, особенности поведения больного (беспокойство при печеночной колике и стремление к неподвижности при почечной колике).

Лечение  печеночной (желчной) колики и острого холецистита

При угрозе перфорации и тяжелом течении некаменного холецисти­та, гнойном холецистите необходимо хирургическое лечение. При дли­тельной (10—15 дней) и нарастающей механической желтухе, водянке желчного пузыря показана операция. Относительным показанием к опе­рации являются частые и тяжелые приступы, не поддающиеся терапев­тическим воздействиям в течение нескольких суток. В остальных слу­чаях лечение консервативное. Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства: подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл" 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2 % раствора но-шпы, 1 мл 0,1 % раствора метацина, внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина, внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь. В тяжелых слу­чаях вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида в сочетании с атропином для уменьшения влияния морфина на сфинктер Одди.

Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желч­ных путей назначают антибиотики широкого спектра действия, при от­сутствии рвоты можно внутрь. Применяют сульфаниламиды, никодин.

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.

Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут хо­лод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.

В течение первых суток от приема пищи лучше воздержаться, раз­решается чай с сахаром. Больной должен находиться под тщательным врачебным наблюдением.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г