Врожденный стеноз пищевода |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Врожденный стеноз пищевода также относится к числу редких пороков развития. Его возникновение связывают с задержкой процесса реканализации в эмбриональном периоде. Образование фиброзного кольца в стенке пищевода, вызывающего стеноз, объясняют нарушением развития мышечного слоя на изолированном участке. Причиной стеноза пищевода может быть также наличие в его стенке включений гиалинового хряща или сдавление пищевода двойной дугой аорты либо атипично отходящими от нее сосудами. Стеноз чаще располагается в средней трети и кардиальном отделе пищевода. Клиническая картина. Время возникновения симптомов заболевания зависит от уровня и степени сужения. Чаще всего у детей регургитация и дисфагия отмечаются с введением прикорма, но по мере перехода на более грубую пищу наступает явное ухудшение. Обращает на себя внимание непереносимость твердой пищи; рвота неизмененной пищей отмечается почти после каждого кормления. Жидкость проходит свободно. Довольно часто возникает полная непроходимость пищевода вследствие застревания плотных пищевых масс. Больные дети, как правило, отстают в физическом развитии. В ряде случаев у них развивается кахексия. Однако, если удается наладить полноценное питание жидкой пищей, резкого истощения может и не наступить. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании пищевода с барием, которое позволяет определить локализацию и степень сужения (рис. 135). У грудных детей быстрее и проще ввести контрастное вещество по катетеру. Иногда его удается провести в желудок, а затем вводить контрастное вещество, подтягивая катетер. Для уточнения степени сужения и состояния слизистой оболочки обязательно производят эзофагоскопию.
Рис. 135. Врожденный стеноз пищевода в кардиальном отделе. Рентгенограмма с бариевой взвесью. Пищевод значительно расширен.
Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике при стенозах кардиального отдела пищевода. Рентгенологическая картина во многом напоминает ахалазию и отличается только тем, что при стенозах диаметр суженного кардиального отдела остается постоянным, периодического «проваливания» контрастной взвеси в желудок не отмечается и барий стекает узкой струйкой. Тонус и перистальтика пищевода сохранены; резкого расширения и атонии его, как при ахалазии, обычно не наблюдается. Трубку эзофагоскопа, а также буж большого диаметра провести в желудок при стенозе (в отличии от ахалазии) не удается. При стенозах в нижней трети пищевода необходимо исключить приобретенный характер сужения на почве желудочно-пищеводного рефлюкса при врожденном коротком пищеводе, халазии кардии, эзофагеальной грыже (табл. 5). Лечение. При врожденных стенозах пищевода лечение оперативное. Характер операции зависит от локализации и протяженности сужения и общего состояния ребенка. При выраженном истощении в качестве подготовительного этапа необходимо наложение гастростомы. При наличии стеноза протяженностью не более 1,5 см в верхней и средней трети или в надкардиальном отделе пищевода можно произвести продольное рассечение его на участке сужения с последующим поперечным сшиванием краев разреза. Эта операция является более щадящей и менее опасной, чем сегментарная резекция с анастомозом конец в конец. При локализации сужения в кардиальном отделе после устранения стеноза возникает опасность рефлюкс-эзофагита из-за свободного забрасывания желудочного сока, что может привести к рецидиву стеноза и пептическому язвенному эзофагиту. В этих случаях целесообразно дополнить указанную операцию фундопликацией по Ниссену с тем, чтобы создать по типу чернильницы-непроливайки препятствие рефлюксу. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами