Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Ахалазия пищевода
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

Ахалазия пищевода (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) — нарушение проходимости кардии, сопро­вождающееся расширением пищевода, вследствие его растяжения. Этио­логия неясна. Из множества теорий наиболее обоснованным представляется объяснение этиологии патогенеза кардиоспазма как нервно-мышечных из­менений, в частности ахалазии — отсутствия рефлекса на открытие кар­дии.

Симптоматология и клиника. Первое проявление кар­диоспазма часто бывает связано с психическим потрясением. Основной симптом — дисфагия, которая в начале заболевания является преходящей, а впоследствии становится постоянной. Отрыжка сразу после проглатывания пищи сменяется застоем пищи в расширенном пищеводе, сопровождаю­щимся свободным вытеканием ее в горизонтальном положении тела — регургитацией. Давление растянутого застоявшейся пищей пищевода вызывает раздражение блуждающих нервов, сдавление органов средосте­ния, что проявляется чувством давления за грудиной, приливами крови к голове, затруднением дыхания. Аспирация содержимого пищевода в ды­хательные пути приводит к развитию пневмонии, абсцесса легкого.

  

Диагностика складывается из характерного анамнеза и данных специальных исследований. При зондировании пищевода зонд упирается в суженную кардию, причем из него вытекает непереваренная застоявшая­ся пища, смешанная со слизью. При эзофагоскопии видна зияющая по­лость расширенного пищевода, на стенках его нередко эрозии и язвы. Кардия закрыта в виде розетки или щели с выбухающими краями. При рентгеноскопии пищевода контрастная масса обрисовывает постепенный переход расширенного пищевода в узкую симметричную воронку, суживаю­щуюся в конце в виде шила или кончика сигары. Характерно отсут­ствие газового пузыря в желудке.

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественной опу­холью. Для кардиоспазма характерны гладкие края сужения, тогда как при раке выявляется изъеденность контуров при рентгеноскопии. Послед­няя позволяет также дифференцировать кардиоспазм с дивертикулом или пептической язвой пищевода.

Лечение. В ранней стадии заболевания применяется консерватив­ная терапия. Она заключается в длительных курсах лечения спазмоли­тическими препаратами (атропин, папаверин и т. п.), бромидами, витами­нами. В отдельных случаях эффективны нейроплегические препараты ти­па аминазина. Местное лечение состоит в систематических промываниях пищевода растворами борной кислоты или 1—2% растворами азотнокис­лого серебра. Назначают диету с исключением острых и кислых продуктов.

Инструментальное лечение проводят с помощью гидростатического дилятатора Пламмера или механического расширителя Штарка. Гидроста­тический кардиодилятатор представляет собой эластический зонд, за­канчивающийся оливой, над которой расположен резиновый баллон. Ди­лятатор вводят в пищевод по проглоченной заранее направляющей ни­ти, баллон устанавливают в кардиальном отделе пищевода и заполняют водой под определенным давлением. Некровавое расширение кардии с помощью дилятаторов Пламмера и Штарка показано в случаях, когда нет язвенного эзофагита и выраженных рубцовых изменений.

Отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии и инструмен­тальной кардиодилятации, а также обращение больного в далеко зашедшей стадии заболевания служат показанием к операции. Предложено много различных типов хирургических вмешательств при кардиоспазме, боль­шинство которых имеет лишь исторический интерес. Показания к опера­циям типа Гейровского — эзофагогастроанастомозам в различных моди­фикациях — в настоящее время ограничены из-за частого, осложнения пептическим эзофагитом. Большее распространение имеют модификации Геллера—экстрамукозная продольная кардиомиотомия, дополняемая пла­стикой сальником, дном желудка. Заслуженное распространение полу­чает в настоящее время операция Петровского — пластика кардии лоску­том диафрагмы на ножке, дающая хорошие функциональные результаты.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами