Экстренная медицина

Дивертикул представляет собой сле­пое мешковидное выпячивание стенок пищевода, выстланное изнутри слизистой оболочкой. Выпячивание стенки пищевода при отсутствии сли­зистой оболочки, обусловленное воспалительным процессом, называется ложным дивертикулом. По происхождению разделяют пульсионные (от вы­пячивания) и тракционные (от вытягивания извне) дивертикулы. Последние встречаются чаще.

По локализации выделяют глоточно-пищеводные, или ценкеровские, дивертикулы (пульсионные) и внутригрудные (тракцион­ные или тракционно-пульсионные). Возникновение тракционных диверти­кулов связано чаще всего с рубцово-воспалительными процессами в лимфа­тических узлах средостения. Располагаются они обычно на уровне бифур­кации трахеи и перекреста пищевода с левым бронхом (эпибронхиальные дивертикулы) и над диафрагмой (эпифренальные).

Симптоматология и клиника. Отрыжка и дисфагия, связанная со сдавлением пищевода заполненной пищей дивертикулом, выявляются при значительных размерах мешка. Небольшие дивертикулы могут оставаться бессимптомными. Ценкеровские дивертикулы больших размеров при заполнении пищей видны в виде опухоли на левой боковой поверхности шеи. Дивертикул может сдавливать соседние органы (трахея, нервы, сосуды), вызывая соответствующие симптомы. Застой пищи в ди­вертикуле приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки, результатом чего может быть перфорация дивертикула в плевральную полость или образование пищеводно-трахеального (пищеводно-бронхиального) свища.

Диагноз дивертикула пищевода подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором контрастная масса попадает в мешок и за­полняет его в виде круглой или овальной тени с ровными краями. При эзофагоскопии определяется поперечная щель, открывающаяся.при глубо­ком вдохе в виде воронки, куда может быть введен тубус эзофагоскопа.

Лечение. Консервативная терапия и предоперационная подготовка сводятся к систематическим промываниям дивертикула через зонд, при нарушении проходимости пищевода — к парентеральному питанию или наложению гастростомы. Радикальное излечение возможно только хирур­гическим путем. Операция состоит в иссечении дивертикула с послойным восстановлением стенки пищевода, которая может быть укреплена с по­мощью лоскута диафрагмы по Петровскому и Суворовой при эпифренальных дивертикулах и путем аллопластики айвалоновой пластинкой по Ванцяну при эпибронхиальных (бифуркационных) и ценкеровских диверти­кулах.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова