Дивертикулы пищевода |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Дивертикул представляет собой слепое мешковидное выпячивание стенок пищевода, выстланное изнутри слизистой оболочкой. Выпячивание стенки пищевода при отсутствии слизистой оболочки, обусловленное воспалительным процессом, называется ложным дивертикулом. По происхождению разделяют пульсионные (от выпячивания) и тракционные (от вытягивания извне) дивертикулы. Последние встречаются чаще. По локализации выделяют глоточно-пищеводные, или ценкеровские, дивертикулы (пульсионные) и внутригрудные (тракционные или тракционно-пульсионные). Возникновение тракционных дивертикулов связано чаще всего с рубцово-воспалительными процессами в лимфатических узлах средостения. Располагаются они обычно на уровне бифуркации трахеи и перекреста пищевода с левым бронхом (эпибронхиальные дивертикулы) и над диафрагмой (эпифренальные).
Симптоматология и клиника. Отрыжка и дисфагия, связанная со сдавлением пищевода заполненной пищей дивертикулом, выявляются при значительных размерах мешка. Небольшие дивертикулы могут оставаться бессимптомными. Ценкеровские дивертикулы больших размеров при заполнении пищей видны в виде опухоли на левой боковой поверхности шеи. Дивертикул может сдавливать соседние органы (трахея, нервы, сосуды), вызывая соответствующие симптомы. Застой пищи в дивертикуле приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки, результатом чего может быть перфорация дивертикула в плевральную полость или образование пищеводно-трахеального (пищеводно-бронхиального) свища. Диагноз дивертикула пищевода подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором контрастная масса попадает в мешок и заполняет его в виде круглой или овальной тени с ровными краями. При эзофагоскопии определяется поперечная щель, открывающаяся.при глубоком вдохе в виде воронки, куда может быть введен тубус эзофагоскопа. Лечение. Консервативная терапия и предоперационная подготовка сводятся к систематическим промываниям дивертикула через зонд, при нарушении проходимости пищевода — к парентеральному питанию или наложению гастростомы. Радикальное излечение возможно только хирургическим путем. Операция состоит в иссечении дивертикула с послойным восстановлением стенки пищевода, которая может быть укреплена с помощью лоскута диафрагмы по Петровскому и Суворовой при эпифренальных дивертикулах и путем аллопластики айвалоновой пластинкой по Ванцяну при эпибронхиальных (бифуркационных) и ценкеровских дивертикулах.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами