Экстренная медицина

Инородные тела попадают в пи­щевод случайно (у взрослых чаще во время еды) и представляют собой мясные и рыбьи кости. У пожилых людей инородными телами нередко яв­ляются зубные протезы, проглоченные во сне, во время эпилептического припадка и т. п. У рабочих некоторых профессий в пищеводе могут обна­руживаться такие инородные тела, как иглы, булавки, гвозди и др. У де­тей в пищеводе застревают монеты, пуговицы, значки и т. п.

При наличии даже небольшого сужения пищевода (рубцовое, опухолевое) инородным телом может стать непрожеванный кусок мяса или другой пищи. Инород­ные тела обычно застревают в области физиологических сужений, чаще первого (крико-фарингеальное), а также на уровне яремной вырезки гру­дины.

Симптоматология и клиника инородного тела пище­вода состоят из болей, которые больной не всегда может правильно ло­кализовать, и срыгивания проглоченной пищи после первого или после не­скольких глотков в зависимости от уровня закупорки. Последнее харак­терно для массивных инородных тел, обтурирующих просвет. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе может привести к пролежню стенки и гнойному медиастиниту (см. Перфорация пищевода), а также к аррозии крупного сосуда с профузным кровотечением.

Диагностика основывается на характерном анамнезе и под­тверждается рентгенологическим исследованием. Если инородное тело не рентгеноконтрастно, оно может быть выявлено путем проглатывания ба­риевой взвеси, оседающей на инородном тел-е и позволяющей увидеть его при просвечивании или получить косвенные признаки наличия инородного тела в пищеводе.

Эзофагоскопия является окончательным диагностическим и основ­ным лечебным методом. Категорически запрещается использование ин­струментов типа монетоловки для удаления инородного тела вслепую или проталкивания инородного тела в желудок, так как эти способы могут привести к перфорации пищевода. При эзофагоскопии инородное тело уда­ляют с помощью специальных щипцов, причем если оно больше внутрен­него просвета инструмента, то его удаляют вместе с извлечением тубуса эзофагоскопа. В редких случаях, когда инородное тело плотно внедрилось в стенку пищевода и попытки к извлечению могут привести к перфорации, следует отказаться от удаления через эзофагоскоп и предпринять крова­вое удаление путем эзофаготомии.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова