Экстренная медицина

Термические ожоги на­блюдаются редко, причем поражаются поверхностные слои слизистой обо­лочки. Лечение состоит в назначении жидкой холодной пищи, питья 0,5—1% раствора новокаина.

Химические ожоги пищевода наблюдаются при проглатывании щело­чей или кислот по ошибке или с целью самоубийства. Чаще встречаются ожоги, вызванные каустической содой, нашатырным спиртом и уксусной кислотой, реже другими кислотами и щелочами, марганцовокислым калием и др. Степень повреждения стенок пищевода зависит от концентрации и количества раствора и времени его контакта со слизистой оболочкой. Кроме местных проявлений ожога, имеет значение интоксикация всо­савшимся ядом.

Симптоматология и клиника. При ожоге пищевода — сильные боли во рту, глотке, пищеводе и желудке, иногда удушье (при одновременном ожоге гортани). При поверхностных ожогах страдает только слизистая оболочка, и процесс ограничивается только слущиванием эпителия с заживлением без образования рубца. При более глубоких ожогах возникает некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя с об­разованием язв и исходом в рубцевание. При наиболее тяжелых ожогах развивается некроз всех слоев стенки пищевода с кровотечением и перфо­рацией, обычно заканчивающийся летально.

Лечение. Первая помощь состоит в даче наркотиков и сердечных средств, запрещении питания через рот, заменяемого парентеральным вве­дением жидкостей. В наиболее тяжелых случаях производят гастростомию и питают больного через желудочный свищ. При поступлении больного в первые 3—4 часа после отравления пищевод и желудок промывают нейт­рализующими растворами. В дальнейшем больного кормят жидкими кало­рийными питательными смесями. К 8—11-му дню обычно наступает улуч­шение, боли при глотании стихают, больные могут есть любую пищу. Однако это выздоровление может быть ложным, так как последующее рубцевание приводит к развитию рубцовых сужений пищевода. Для про­филактики последних проводят комплексную терапию, состоящую из на­значения кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и т. п.), задерживающих пролиферацию и рубцевание, и раннего бужирования пищевода. Бужирование производят с помощью желудочного зонда или специальных эластических бужей начиная с 10—12-го дня после ожога ежедневно. Буж оставляют в пищеводе вначале на 5—10 минут, затем на 20—40 минут.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова