Экстренная медицина

Перфорация пищевода. Прободения пищевода являются след­ствием повреждения стенки инородным телом или пролежня при длитель­ном нахождении инородного тела в пищеводе. Не менее часто имеет место инструментальная перфорация пищевода — при эзофагоскопии, зонди­ровании, бужировании, причем в большинстве случаев повреждается стен­ка пищевода, пораженная патологическим процессом. Очень редко встре­чается самопроизвольная перфорация язвы или распадающейся опухоли пищевода.

Симптоматология и клиника. Резкая боль, препят­ствующая глотанию, иногда шок, подкожная эмфизема на шее. Впоследст­вии присоединяются симптомы медиастинита или эмпиемы плевральной полости (см. соответствующие главы).

Диагностика прободения пищевода строится на основании характерной клинической картины и подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором обнаруживаются газ в средостении, контраст­ное пятно за пределами пищевода или вытекание контрастной массы при больших отверстиях. Перфорацию пищевода можно обнаружить при эзо­фагоскопии, которая может быть использована для обкалывания места прободения растворами антибиотиков через эзофагоскоп.

Лечение. При небольшом перфорационном отверстии, диагности­рованном до развития гнойного медиастинита или эмпиемы плевры, про­водят консервативную терапию: полностью исключают питание через рот, больного кормят через постоянный дуоденальный зонд, проведенный через нос, или парентерально. Вводят большие дозы антибиотиков внут­римышечно и через рот. При больших разрывах пищевода инструментом в ранние сроки производят операцию — шейную, трансплевральную или трансдиафрагмальную медиастинотомию и ушивание перфорационного от­верстия в пищеводе. Операцию заканчивают дренированием средостения. При операции в поздние сроки, а также при прободении патологически измененной стенки пищевода вмешательство ограничивается медиастинотомией и дренированием и дополняется гастростомией для кормления больного.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова