Экстренная медицина

Сужения пищевода (рубцовые). Рубцовые структуры пище­вода возникают после ожогов химическими веществами. Стриктуры могут быть различной степени и протяженности. Основной симптом сужения пи­щевода — дисфагия, а при выраженных степенях стриктуры — почти полная или полная непроходимость пищевода. В последних случаях при­соединяются истощение и обезвоживание больного.

Диагностика основывается на характерных клинических дан­ных и нахождении сужения различной протяженности с супрастенотическим расширением пищевода при рентгенологическом исследовании и эзо­фагоскопии.

Профилактика рубцовых стриктур состоит в своевременном комплексном лечении ожогов пищевода (см.)

Лечение. Медикаментозная терапия в виде атропинвдации и мест­ного лечения сопутствующего эзофагита (см.) способствует лишь времен­ному улучшению проходимости пищевода. При сохранении последней проводят бужирование пищевода эластическими бужами возрастающего калибра через рот или под контролем эзофагоскопа. При значительной степени сужения накладывают гастростому, через которую осуществляют питание больного. Гастростому используют для «бесконечного бужирования» с протягиванием зонда на нитях, выведенных через рот и гастросто-мическое отверстие. При последнем способе исключается опасность пер­форации пищевода, существующая при бужировании через рот. Полная непроходимость пищевода и безуспешность попыток бужирования служат показанием к оперативному лечению — созданию искусственного пищево­да (эзофагопластика). В настоящее время применяют образование пред- или загрудинного пищевода из тонкой или толстой кишки. Эта сложная мно­гоэтапная операция требует тщательной подготовки истощенных и обез­воженных больных с полной рубцовой непроходимостью пищевода. В ка­честве первого этапа оперативного лечения производят гастростомию для обеспечения полноценного питания через свищ. При толстокишечной пластике в предоперационном периоде вводят антибиотики типа колимицина через рот для стерилизации кишечника.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова