Экстренная медицина

Острый эзофагит развивается при термических и хи­мических ожогах, инородных телах пищевода (см.), некоторых инфек­ционных заболеваниях, кандидамикозе. При остром эзофагите происходит катаральное или флегмонозно-язвенное воспаление стенки пищевода. В последнем случае процесс может осложниться периэзофагитом и рубцовым сужением пищевода. Острый эзофагит проявляется затрудинными болями, болями при глотании, повышенным слюноотделением, рвотой с примесью крови, повышением температуры и т. п. При эзофагоскопии отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки, фибринозные налеты, эрозии и язвы.

Лечение заключается в прекращении еды и питья, парентераль­ном питании, назначении антибиотиков. При кандидозном эзофагите, наоборот, отменяют антибиотики, вводят нистатин, йодистые препараты и т. п.

Пламмера—Винсона синдром (сидеропеническая дисфагия) — заболе­вание, связанное с уменьшением содержания сывороточного железа и авитаминозом В2. Встречается преимущественно у женщин пожилого возраста. Клиника составляется в основном из триады признаков: дисфа­гия, анемия и глоссит. При рентгенологическом исследовании и эзофаго­скопии обнаруживаются сужение в начальной части пищевода, атрофия и понижение эластичности его стенки.

Лечение — длительный прием восстановленного железа по 2— 4 г в день.

Рефлюкс-эзофагит возникает при нарушении запирательного меха­низма кардии, в результате чего в пищевод попадает кислое содержимое желудка. Причиной рефлюкс-эзофагита чаще всего являются врожден­ный короткий пищевод и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Он может также возникать после наложения эзофагогастроанастомоза (см. Ахалазия). Проявляется болями при прохождении пищи, дисфагией, кровотечениями при образовании язв.

Лечение консервативное состоит в основном в соблюдении строгой диеты и даче средств, угнетающих кислотность или нейтрализующих кис­лое желудочное содержимое. При упорных эзофагитах, обусловленных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, показано оперативное ле­чение.

Эзофагит язвенный (пептичсская язва пищевода). Язвы в пищеводе возникают при рефлюкс-эзофагите (см.) и в результате некоторых других причин. Чаще язва располагается в супракардиальном отделе пищевода. Симптомы язвенного эзофагита: сильные боли за грудиной с иррадиацией в спину, боли при глотании, иногда вынуждающие больного отказываться от пищи, кровотечение.

Диагностика основывается на рентгенологическом исследова­нии, при котором определяются ниша, воспалительный вал и радиальная конвергенция складок, и эзофагоскопии с биопсией, позволяющей про­вести окончательную дифференциальную диагностику со специфическими язвами и раком пищевода.

Лечение заключается в противоязвенной диетотерапии, подобно применяемой при язве желудка, или жировой диете Штарка, введении средств, угнетающих или нейтрализующих кислотность, временном выклю­чении питания через роте парентеральным питанием, а в наиболее тяжелых случаях — через гастростому, вагосимпатической блокаде. Оперативное лечение — резекция нижней трети пищевода и кардиального отдела же­лудка. Двусторонняя трансторакальная ваготомия применяется в наибо­лее тяжелых, не поддающихся консервативной терапии и осложненных повторными кровотечениями случаях.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова