Экстренная медицина

Флегмона желудка (флегмонозный гастрит). Острое гнойное воспаление стенки желудка. Флегмона желудка может быть след­ствием микротравмы слизистой оболочки желудка комком пищи, инород­ным телом, зондом, осложнять язву, распадающуюся опухоль желудка, наконец, быть гематогенного происхождения. Предрасполагающим момен­том является ахилия. Процесс чаще диффузно распространяется в стенке антрального отдела желудка, реже образуется отграниченный абсцесс.

Симптоматология и клиника. Острые боли в подложеч­ной области, повышение температуры, озноб, тяжесть общего состояния больного. Живот резко болезнен и напряжен в эпигастрии, определяются симптомы раздражения брюшины. При прорыве абсцесса желудочной стенки в просвет органа бывает рвота с гнойным содержимым. При рент­генологическом исследовании отмечается сглаженность складок слизистой оболочки, ригидность стенок, сужение просвета желудка.

Диагностика представляет значительные трудности. Необхо­димо дифференцировать с острым холециститом, панкреатитом, прикрытой прободной язвой желудка, поддиафрагмальным абсцессом. Нередко диа­гноз флегмоны желудка устанавливается на операционном столе.

Лечение. При уверенности в диагнозе можно начинать с консер­вативной терапии (массивные дозы антибиотиков внутримышечно и через рот, голод, парентеральное питание). При отсутствии эффекта, а также при невозможности исключить прободение язвы, деструктивный холе­ цистит и т. п. показана лапаротомия. При диффузном поражении желудка производят обкалывание раствором антибиотиков стенки желудка, малого сальника и вливание большой дозы антибиотиков в брюшную полость. Опе­рацию заканчивают оставлением дренажа для введения антибиотиков. При ограниченных, абсцедирующих формах, развитии флегмоны при раке или язве желудка производят резекцию желудка (желательно в пределах здоровых тканей). В послеоперационном периоде необходима массивная антибиотикотерапия.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров