Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническое общее заболевание с местным проявлением в виде язвенного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке, выражающегося в поверхностных или глубоких, единичных или множественных язвах или рубцах после их заживления. Существует много теорий происхождения язвенной болезни: механическая, химическая, теория расстройства кровообращения, аллергическая, неврогенные, кортико-висцеральная. Каждая из них объясняет отдельные стороны этиологии и патогенеза язвенной болезни, что позволяет считать заболевание полиэтиологическим. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может быть в виде эрозии, т. е. дефекта слизистой оболочки, проникающего до подслизистого слоя; простой язвы, проникающей до мышечного слоя или глубже, но с гладкими краями; каллезной (омозолелой) язвы — глубокой, со значительным уплотнением краев и выраженным склерозированием тканей в окружности язвы. Осложнения язвенной болезни проявляются в виде кровотечения (см. Кровоточащие язвы), возникающего вследствие аррозии язвенным процессом артерии желудочной стенки или соседнего органа; перфорации (см. Прободные язвы) при образовании дефекта в стенке желудка, сообщающего просвет последнего со свободной брюшной полостью; пенетрации (см. Пенетрирующие язвы), также возникающей вследствие образования в стенке желудка сквозного дефекта, но при условии предварительного спаяния желудка с прилежащими органами — поджелудочной железой, печенью и др., который становится дном язвы; ракового перерождения язвы (см. Малигнизация язв), встречающегося при длительно существующих язвах, локализующихся в желудке.
Симптоматология и клиника. Клиническая картина язвенной болезни весьма полиморфна, что зависит от различия этиологических и патогенетических особенностей, локализации, наличия осложнений и т. п. Основной и наиболее ранний симптом — боли в подложечной области, реже в правом или левом подреберье, связанные с приемом пищи. Для язвы малой кривизны желудка характерны ранние боли (через полчаса после еды), для язвы пилорического отдела — поздние боли (через 2— 6 часов после еды), для язвы двенадцатиперстной кишки — голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи (подобное разделение условно). Боли стихают после приема спазмолитических препаратов, щелочей, применения грелки. Другими симптомами язвенной болезни являются изжога, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, сочетающаяся с болевым приступом, отрыжка, часто запор. При пальпации живота определяется локальная болезненность в подложечной области по средней линии или сбоку от нее, во время болевого приступа более отчетливая и сопровождающаяся умеренной мышечной защитой. При исследовании желудочного содержимого отмечаются гиперсекреция и повышение кислотности, более выраженное при язвах двенадцатиперстной кишки. Для язвенной болезни характерна сезонность: обострения повторяются весной и осенью. При каллезных язвах промежутки между обострениями сокращаются, боли принимают упорный характер, хуже поддаются терапии. Диагностика язвенной болезни проводится на основании характерных симптомов, данных лабораторных исследований (гиперацидитас, нахождение скрытой крови в кале) и рентгенологического исследования, являющегося заключительным этапом в постановке диагноза. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются симптом ниши на контуре или ниша на рельефе, симптом конвергенции складок, симптомы рубцовой или спастической деформации и ряд рентгенофункциональных симптомов. Иногда для рентгенологического выявления язвы необходимы повторные исследования. Язвенная болезнь может быть подтверждена данными гастроскопии, однако для прямого осмотра недоступны язвы двенадцатиперстной кишки, а также язвы, локализующиеся в некоторых отделах желудка (слепые пятна). Рентгенологическое исследование и гастроскопия позволяют не только подтвердить наличие язвы, но и определить ее локализацию, глубину и другие особенности. Дифференциальная диагностика язвенной болезни проводится с хроническим гастритом, злокачественными новообразованиями, специфичекими изъязвлениями при туберкулезе, сифилисе и заболеваниями соседних органов — желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и рядом других заболеваний. В решении вопроса помогает тщательно собранный анамнез, данные рентгенологического исследования, иногда повторного, а также специальные исследования, используемые в диагностике заболеваний, с которыми дифференцируется язвенная болезнь, например серологические реакции, холецистография и др. Лечение. Основная масса больных неосложненной язвенной болезнью подлежит консервативной терапии. Она заключается в специальной диете (дробная, механически и химически щадящая, по возможности мало стимулирующая желудочную секрецию), постельном режиме и медикаментозной терапии. Последняя включает препараты, нейтрализующие кислое желудочное содержимое, — двууглекислую соду, жженую магнезию, карбонат кальция, холинолитические — атропин, платифиллин, экстракт белладонны, спазмолитические — папаверин, седативные средства — бромиды, витамин Вг и др. Важными методами являются санаторное лечение на курортах Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, а также систематический прием соответствующих минеральных вод. Оперативное лечение показано при осложнениях язвенной болезни: перфорации язвы, перерождения язвы в рак, стеноза привратника, выраженных деформациях желудка с нарушением эвакуации, кровоточащих язвах, пенетрирующих язвах. Оперативное лечение показано и при язвенной болезни, не поддающейся систематическому лечению в продолжение 2—3 лет, при условии, что противоязвенная терапия проводилась повторно в условиях стационара или санатория, а рубцевания язвы не происходит.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахаров |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами