Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническое общее заболевание с местным проявлением в виде язвенного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке, выражаю­щегося в поверхностных или глубоких, единичных или множественных язвах или рубцах после их заживления. Существует много теорий проис­хождения язвенной болезни: механическая, химическая, теория расстрой­ства кровообращения, аллергическая, неврогенные, кортико-висцеральная. Каждая из них объясняет отдельные стороны этиологии и патогенеза язвенной болезни, что позволяет считать заболевание полиэтиологическим.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может быть в виде эрозии, т. е. дефекта слизистой оболочки, проникающего до подслизистого слоя; простой язвы, проникающей до мышечного слоя или глубже, но с гладкими краями; каллезной (омозолелой) язвы — глубокой, со значительным уплот­нением краев и выраженным склерозированием тканей в окружности язвы. Осложнения язвенной болезни проявляются в виде кровотечения (см. Кровоточащие язвы), возникающего вследствие аррозии язвенным процес­сом артерии желудочной стенки или соседнего органа; перфорации (см. Прободные язвы) при образовании дефекта в стенке желудка, сообщающего просвет последнего со свободной брюшной полостью; пенетрации (см. Пенетрирующие язвы), также возникающей вследствие образования в стен­ке желудка сквозного дефекта, но при условии предварительного спаяния желудка с прилежащими органами — поджелудочной железой, печенью и др., который становится дном язвы; ракового перерождения язвы (см. Малигнизация язв), встречающегося при длительно существующих язвах, локализующихся в желудке.

 

Симптоматология и клиника. Клиническая картина язвенной болезни весьма полиморфна, что зависит от различия этиологи­ческих и патогенетических особенностей, локализации, наличия ослож­нений и т. п. Основной и наиболее ранний симптом — боли в подложечной области, реже в правом или левом подреберье, связанные с приемом пищи. Для язвы малой кривизны желудка характерны ранние боли (через пол­часа после еды), для язвы пилорического отдела — поздние боли (через 2— 6 часов после еды), для язвы двенадцатиперстной кишки — голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи (подобное разделение условно). Боли стихают после приема спазмолитических препаратов, щелочей, применения грелки.

Другими симптомами язвенной болезни являются изжога, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, сочетающаяся с болевым приступом, отрыжка, часто запор. При пальпации живота определяется локальная болезненность в подложечной области по средней линии или сбоку от нее, во время болевого приступа более отчетливая и сопровождающаяся уме­ренной мышечной защитой. При исследовании желудочного содержимого отмечаются гиперсекреция и повышение кислотности, более выраженное при язвах двенадцатиперстной кишки.

Для язвенной болезни характерна сезонность: обострения повторяются весной и осенью. При каллезных язвах промежутки между обострениями сокращаются, боли принимают упорный характер, хуже поддаются те­рапии.

Диагностика язвенной болезни проводится на основании ха­рактерных симптомов, данных лабораторных исследований (гиперацидитас, нахождение скрытой крови в кале) и рентгенологического исследо­вания, являющегося заключительным этапом в постановке диагноза. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются симптом ниши на контуре или ниша на рельефе, симптом конвергенции складок, симптомы рубцовой или спастической деформации и ряд рентгенофункциональных симптомов. Иногда для рентгенологического выявления язвы необходимы повторные исследования.

Язвенная болезнь может быть подтверждена данными гастроскопии, однако для прямого осмотра недоступны язвы двенадцатиперстной киш­ки, а также язвы, локализующиеся в некоторых отделах желудка (сле­пые пятна).

Рентгенологическое исследование и гастроскопия позволяют не толь­ко подтвердить наличие язвы, но и определить ее локализацию, глубину и другие особенности.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни проводится с хро­ническим гастритом, злокачественными новообразованиями, специфичекими изъязвлениями при туберкулезе, сифилисе и заболеваниями сосед­них органов — желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и рядом других заболеваний. В решении вопроса помогает тщательно соб­ранный анамнез, данные рентгенологического исследования, иногда пов­торного, а также специальные исследования, используемые в диагностике заболеваний, с которыми дифференцируется язвенная болезнь, например серологические реакции, холецистография и др.

Лечение. Основная масса больных неосложненной язвенной бо­лезнью подлежит консервативной терапии. Она заключается в специаль­ной диете (дробная, механически и химически щадящая, по возможности мало стимулирующая желудочную секрецию), постельном режиме и ме­дикаментозной терапии. Последняя включает препараты, нейтрализую­щие кислое желудочное содержимое, — двууглекислую соду, жженую магнезию, карбонат кальция, холинолитические — атропин, платифиллин, экстракт белладонны, спазмолитические — папаверин, седативные средства — бромиды, витамин Вг и др. Важными методами являются санатор­ное лечение на курортах Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, а также систематический прием соответствующих минераль­ных вод.

Оперативное лечение показано при осложнениях язвен­ной болезни: перфорации язвы, перерождения язвы в рак, стеноза прив­ратника, выраженных деформациях желудка с нарушением эвакуации, кровоточащих язвах, пенетрирующих язвах. Оперативное лечение пока­зано и при язвенной болезни, не поддающейся систематическому лечению в продолжение 2—3 лет, при условии, что противоязвенная терапия про­водилась повторно в условиях стационара или санатория, а рубцевания язвы не происходит.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами