Экстренная медицина

Пенетрирующие язвы (проникающие). Язва называется пенетрирующей, когда она образует сквозной дефект в стенке желудка или двенадца­типерстной кишки и проникает в один из соседних органов (поджелудоч­ная железа, печень, сальник, передняя брюшная стенка, диафрагма и др.). При пенетрации язвы в полый орган (желчный пузырь, общий желчный проток, поперечноободочная кишка) могут образовываться свищи желуд­ка и двенадцатиперстной кишки (см.). В окружности пенетрирующей язвы возникают выраженные сращения и рубцы (перигастрит, перидуоденит).

Симптоматология и клиника отличаются интенсивно­стью и постоянством болей, иррадиацией в спину, нередко опоясываю­щим характером болей. Частым осложнением пенетрирующих язв являют­ся массивные желудочные кровотечения вследствие аррозии крупных со­судов поджелудочной железы, малого сальника и др. Пенетрирующие яз­вы могут также осложняться воспалением органа, в который произошло проникновение язвы, например панкреатитом. Момент пенетрации иногда сопровождается острой картиной с местными перитонеальными явления­ми. Может прощупываться воспалительная опухоль.

Диагностика пенетрирующей язвы подтверждается рентгено­логическим исследованием, при котором обнаруживается большая ниша с затеканием контрастного вещества и двухслойным или трехслойным заполнением ниши. Дифференциальную диагностику следует проводить с изъязвившейся карциномой желудка, дивертикулом двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Пенетрирующие язвы не поддаются консервативной терапии, поэтому методом выбора является оперативное лечение — резек­ция желудка, представляющая обычно значительные технические трудно­сти, обусловленные перипроцессом и необходимостью отделения от орга­на, в который проникла язва.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров