Экстренная медицина

Илеит регионарный (болезнь Крона) — воспалительное заболевание подвздошной кишки, чаще всего локализующееся в конечном отрезке подвздошной кишки (терминальный илеит), иногда пораженные сегменты кишки чередуются с неизмененными (сегментарный илеит). Регионарный илеит может распространяться на весь тонкий кишечник и переходить на толстую кишку. Этиология окончательно не выяснена. Несомненна связь болезни Крона с проникновением инфекции в кишечную стенку.

Симптоматология и клиника. В остром периоде регионарный илеит клинически напоминает острый аппендицит. Характерно повышение температуры до 39—40°. Редко удается пальпировать инфиль­трированную кишку через брюшную стенку. При дальнейшем течении заболевание может приобрести хроническое течение, проявляясь спазма­тическими болями, кровавым поносом. Хронический воспалительный процесс в кишечной стенке приводит к постепенному сужению просвета и развитию обтурационной кишечной непроходимости с соответствующей симптоматологией. Регионарный илеит может вести к образованию ки­шечных свищей (наружных или внутренних) в мочевой пузырь, прямую кишку и др.

Диагностика регионарного илеита очень трудна. В остром пе­риоде регионарный илеит чаще всего является операционной находкой при аппендэктомии или операции, предпринятой по поводу кишечной непроходимости, В хронической стадии диагностику может облегчить обна­ружение при рентгенологическом исследовании трубкообразного сужения конечного отдела подвздошной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенным колитом, кишечной непроходимостью, вызванной опухолью кишечника, специфи­ческими воспалительными процессами (туберкулез, актиномикоз).

Лечение регионарного илеита. При обнаружении регионарного илеита при экстренной операции показаны инфильтрация раствором антибиотиков в брыжейку подвздошной кишки, введение антибиотиков в брюшную полость во время операции и через оставляемый дренаж, внутримышечное введение анти­биотиков и десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций, димед­рол). При некротических изменениях кишечной стенки и развитии хро­нического стенозирующего процесса, ведущего к непроходимости кишеч­ника, резецируют патологически измененный участок кишки в пределах здоровых тканей. В послеоперационном периоде необходима массивная антибиотикотерапия.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров