Экстренная медицина

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки. Наиболее часто имеет место тромбоз на почве атеросклероза верхней брыжеечной артерии. Реже возникает эмболия в бассейне этой артерии. Вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки развивается геморрагический инфаркт кишечника, сопровождающийся паралитической кишечной непроходи­мостью и развитием перитонита.

Симптоматология и клиника. Заболевание начинается появлением острейших болей в животе, не купирующихся наркотиками, повторной рвотой, часто с примесью крови; может быть понос с кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс частый, слабого наполнения. Жив9т умеренно вздут, болезнен при пальпации в области пупка и эпигастрии. Мышечное напряжение и симптом Щетки-на — Блюмберга выражены слабо. Явления интоксикации прогрессивно нарастают.

Диагностика основывается на симптомах заболевания (анам­нестические указания на атеросклероз, ревматический порок сердца и др., боли, не купирующиеся наркотиками, примесь крови в рвотных массах или кале, обнаружение крови в прямой кишке при пальцевом исследо­вании и др.). Дифференциальная диагностика проводится с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, инфарктом миокарда. В послед­нем случае используется электрокардиограмма. Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов трудна, и нередко окончательный диагноз уста­навливается во время операции.

Лечение. При установленном диагнозе тромбоза брыжеечных сосудов или обнаружении этого заболевания во время операции резеци­руют измененный участок кишки. Известны случаи успешной эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии, однако условия для выполнения подобной операции редки (ранняя операция до развития гангрены кишеч­ника, ограниченное поражение сосуда). В послеоперационном периоде обязательно применение антикоагулянтов. В случаях, когда тяжесть состояния больного не позволяет произвести обширную резекцию кишеч­ника, показано применение больших доз антикоагулянтов (гепарин внут­ривенно, неодикумарин, пелентан и т. п.), фибринолизина. Летальность при тромбозе мезентериальных сосудов остается еще очень высокой.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров