Экстренная медицина

Туберкулез кишечника. Поражение кишечника туберкулезом может возникать при алиментарном заражении, при проглатывании мокро­ты больным с туберкулезными микобактериями, а также гематогенным пу­тем. Туберкулезное поражение кишечника наиболее часто наблюдается в илеоцекальном углу.

Оно обычно сопровождается туберкулезным мезаденитом. Участки туберкулезного поражения слизистой оболочки обычно изъязвляются, что приводит к образованию язв кишечника, которые в тон­кой кишке часто имеют вид циркулярных и при рубцевании приводят к об­разованию стриктуры. В отдельных случаях туберкулезные язвы могут пер­форироваться или эррозировать сосуд, вызывая кишечное кровотечение.

Симптоматология и клиника. Клиническая картина туберкулеза кишечника малоспецифична. Наиболее характерны понос, повышенная температура, неопределенные боли в животе, исхудание. При пальпации обнаруживается небольшая болезненность в правой подвздош­ной области, где иногда прощупывается ограниченно подвижная опухоль. Осложнения туберкулезных язв (прободение, рубцовая стриктура, кровотечение) проявляются соответствующей клинической картиной.

Диагностика трудна из-за отсутствия специфичных симптомов. Диагноз может быть подтвержден обнаружением туберкулезных микобактерий в кале, но это может быть обусловлено проглатыванием мокроты больными легочным туберкулезом, выделяющими туберкулезных микобактерий. При рентгенологическом исследовании определяются укороче­ние и сужение просвета пораженного участка кишечника, спастический дефект наполнения, исчезающий при дальнейших исследованиях, усилен­ная перистальтика кишечника, контрастное пятно, указывающее на язву. Дифференцировать следует с аппендицитом, актиномикозом, язвенным колитом.

Лечение специфическое (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др.), полноценная диета с ограничением углеводов, витамины, общеукрепляю-щая терапия. Оперативное лечение показано при осложнении туберкулеза кишечника перфорацией язвы или рубцовой стриктурой. Опухолевидная форма туберкулеза кишечника подлежит хирургическому лечению при малой эффективности специфической терапии и при невозможности исклю­чить наличие рака. В послеоперационном периоде обязательно продолже­ние туберкулостатической терапии.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров