Экстренная медицина

Выпадение прямой кишки — выхождение наружу через зад­ний проход участка прямой кишки. Различают выпадение слизистой обо­лочки прямой кишки и выпадение всех ее стенок. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки у взрослых часто связано с внутренним гемор­роем, при котором наблюдается выпадение узлов наружу и снижение то­нуса сфинктера заднего прохода.

Моментами, предрасполагающими к вы­падению всех слоев прямой кишки, являются слабость мышц тазового дна, длинная брыжейка сигмовидной кишки, глубокое расположение дна дугласова пространства. Непосредственным поводом к выпадению яв­ляются резкие повторные повышения внутрибрюшного давления при запоре, физических напряжениях и т. п.

Симптоматология и клиника. Вначале выпадение пря­мой кишки происходит только при дефекации, причем кишка вправляется самостоятельно. В дальнейшей стадии прямая кишка выпадает и при фи­зических напряжениях. Повторная травматизация при вправлениях приводит к гиперплазии и изъязвлениям слизистой оболочки. Развивается недержание кала и газов.

Диагностика не представляет трудности. Осмотр производится при натуживании, лучше в положении больного на корточках. При паль­цевом исследовании определяется тонус сфинктера.

Лечение. У взрослых консервативное лечение неэффективно. Су­ществуют различные способы оперативного лечения выпадения прямой кишки. При начальной степени выпадения применяют операции типа Тирша — сужение заднего прохода, лучше всего с помощью свободного лоскута широкой фасции бедра. При значительной степени выпадения наилучшие результаты дают операции типа Зеренина — Кюммеля — чрезбрюшинная фиксация тазового отдела толстой кишки к крестцу (колопексия). В некоторых случаях применяют комбинацию различных оперативных методов.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова