Экстренная медицина

Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки, проявляющееся явлениями воспаления, тромбоза и кровотечения. Различают наружный и внутрен­ний геморрой. Происхождение геморроя связывают с венозным застоем в геморроидальных сплетениях на почве спастического сокращения сфинк­тера, длительного пребывания на ногах, запора, чрезмерных физических напряжений, повторных беременностей. Геморрой может быть вторичным (симптоматическим) при синдроме портальной гипертензии, опухо­лях малого таза.

Симптоматология и клиника геморроя. Варикозное расширение геморроидальных вен протекает бессимптомно. Клинические проявления обнаруживаются при осложнениях. Геморроидальные кровотечения воз­никают в результате повреждения истонченной слизистой оболочки и стенки узла. Кровь выделяется струйкой в конце дефекации. Повторные кровотечения могут привести к вторичной гипохромной анемии. Тромбо­флебит геморроидальных узлов протекает с выраженной воспалительной реакцией, сильными болями, повышением температуры. Воспаленные тромбированные геморроидальные узлы могут выпадать из заднего про­хода, вправление их затруднено из-за резкого отека, поэтому говорят об «ущемленном геморрое». При осмотре во время обострения геморроидаль­ные узлы представляются резко увеличенными, гиперемированными, иногда с некрозом или изъязвлением слизистой оболочки над ними, плот­ными и резко болезненными на ощупь. Вне обострения наружные узлы чаще представляют собой плотные бахромки вокруг заднего прохода. Внутренние узлы (осмотр следует производить с помощью окончатого анального зеркала или ректоскопа) располагаются над гребешковойлинией в виде синеватых варикозных узлов, при пальпации спадающихся. Иногда пальпируются организовавшиеся тромбы.

Диагностика геморроя не представляет трудности, особенно при тромбо­флебите геморроидальных узлов. Вне обострения и при кровоточащем геморрое, кроме наружного осмотра, следует произвести пальцевое иссле­дование прямой кишки и ректороманоскопию. Последняя позволяет исключить опухоль прямой кишки с вторичным геморроем. При повтор­ных геморроидальных кровотечениях необходимо также установить, не является ли геморрой проявлением синдрома портальной гипертензии.

Лечение геморроя. Вне обострений необходимо с помощью диеты и легких слабительных добиваться регулярного мягкого стула, так как кровотече­ния и воспалительные обострения часто возникают вследствие запора и травмы слизистой оболочки плотными комками кала. Противопоказаны острые блюда, спиртные напитки. Рекомендуется воздерживаться от силь­ных физических напряжений. При геморроидальном кровотечении боль­ные принимают хлористый кальций, викасол. При остром тромбофлебите геморроидальных узлов рекомендуются постельный режим, сидячие ванны с раствором марганцовокислого калия, холодные примочки, сма­зывание выпавших узлов. 10% анестезиновой мазью, свечи с ксероформом, новокаином, окисью цинка, экстрактом красавки, антикоагулянты.

Показаниями к оперативному лечению при геморрое являются: повторные геморро­идальные кровотечения с анемизацией больного, частые обострения, мацерация и изъязвление наружных узлов. Подготовка к операции заклю­чается в бесшлаковой диете в течение 2 дней до операции, даче слабитель­ного за сутки и повторных клизмах. Операция при геморрое состоит в иссе­чении или перевязке геморроидальных узлов. В последнем случае после наложения лигатуры происходит омертвение узлов, и они отпадают через 7—8 дней. В послеоперационном периоде больной получает бесшлаковую диету (бульон, кисель, яйца и т. п.) и настойку опия по 8—10 капель 3 раза в день для задержки стула. На 6—7-й день прием настойки опия прекращают и больному дают слабительное.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова