Экстренная медицина

Трещина заднего прохода — продольный дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде язвы, располагающейся по средней линии, чаще сзади. Происхождение трещины объясняют надрывом сли­зистой оболочки заднего прохода плотным комком кала или при натуживании, который вследствие спазма сфинктера превращается в незаживаю­щую язву.

Симптоматология и клиника трещины заднего прохода. Сильные боли, возни­кающие после дефекации и продолжающиеся несколько часов, кровотече­ния в виде прожилок крови или окрашивания кровью кала, гнойные выделения из заднего прохода, запор. При наружном осмотре заднего прохода или аноскопии (последнюю при трещине следует выполнять под анестезией) обнаруживается продольная овальной формы трещина, распо­ложенная чаще всего по средней линии сзади. В области переходной складки кожи трещина заканчивается утолщением кожи в виде погранич­ного бугорка. При пальцевом исследовании отмечается повышенный тонус сфинктера. Края и дно трещины слегка уплотнены. При длительно суще­ствующих трещинах, представляющих собой хроническую язву заднего прохода, края трещины плотные. На дне определяется неподатливое фиброзное утолщение — пектеноз.

Диагностика трещин заднего прохода не представляет трудности и основывается на типичном болевом синдроме и данных осмотра. Последние имеют решаю­щее значение в дифференциальной диагностике с проктальгией, кокцигодинией, свищом и другими заболеваниями прямой кишки.

Лечение трещины заднего прохода. Консервативная терапия трещины заднего прохода зак­лючается в диете, обеспечивающей регулярный мягкий стул, при необхо­димости регулируемый приемом легких слабительных, теплых сидячих ваннах, применении свечей с анестезином и новокаином или микроклизмы с теплым 0,5% раствором новокаина. Эффективным методом лечения яв­ляется пресакральная блокада с помощью 60—80 мл 0,5% раствора ново­каина, введение под трещину 5 мл 2% раствора новокаина или специально­го раствора для продолжительной анестезии (1% раствор совкаина в пер­сиковом масле по Шнее и т. п.). Хороший эффект дает также насильственное растяжение сфинктера, выполняемое под местной анестезией, причем обеспечивается временный парез сфинктера, что создает условия для заживления трещины. При хронических трещинах с каллезными краями и пектенозом показано оперативное лечение — иссечение трещины.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова