Экстренная медицина

Туберкулез прямой кишки. Заражение возникает при проглатывании туберкулезных микобактерий с пищей, при проглатывании мокроты больным активным туберкулезом, гематогенным путем, в резуль­тате заноса инфекции руками больного активным туберкулезом, при рас­чесывании кожи заднего прохода, при переходе туберкулезного процесса с гениталий, позвоночника и др.

Наиболее характерно поражение прямой кишки в виде туберкулезных язв и туберкулезных свищей. Реже встречаются волчанка заднего про­хода и веррукозная форма туберкулеза, имеющая вид бородавчатых разрастаний на коже и слизистой оболочке заднего прохода.

Симптоматология и клиника. Туберкулезные язвы проявляются симптомами хронического язвенного проктита, имеют на­клонность к распространению и могут приводить к образованию Рубцовых стриктур. Язва плоская, с изъеденными подрытыми краями, жидким отде­ляемым, при пальпации мягкая, резко болезненная. Для туберкулезных свищей прямой кишки характерно подострое начало в виде образования плотного малоболезненного инфильтрата. Наружное отверстие свища в виде плоской подрытой язвы с фиолетовым оттенком. Отмечаются избы­точный рост стекловидных грануляций и обильное жидкое отделяемое.

Диагностика основывается на местных симптомах, наличии у больного активного туберкулеза легких и обнаружении туберкулезных микобактерий в отделяемом язв и свищей. Диагноз может быть подтверж­ден гистологическим исследованием кусочка ткани из язвы или свища.

Лечение специфическое (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др.) и общеукрепляющее. Местно проводят ультрафиолетовое облучение, про­мывание свищей раствором стрептомицина. Оперативное лечение показано при язвах кожи заднего прохода и свищах, не поддающихся специфиче­ской терапии: иссечение язв с замещением дефекта с помощью кожной пластики и операции, проводимые при свищах прямой кишки (операция Габриеля и др.), но при условии обязательного проведения туберкулостатической терапии в послеоперационном периоде.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова