Экстренная медицина

Гнойное поражение клетчатки вокруг прямой кишки, исходящее из ее стенки, дает сформирование абсцесса или протекает по типу флегмоны. и называется парапроктитом. Инъекция проникает из просвета прямой кишки через поверхностные ссади­ны, трещины и разрывы слизистой, образующиеся во время прохождения твердого кала при запорах, или в случае появления экскориаций на слизистой при поно­сах. Возможно и воздействие на слизистую кусочков кала, застревающих в морганьевых карманах. В ряде случаев парапроктит развивается при эрозиях, тромбо­зе и воспалении геморроидальных узлов.

Возбудителями парапроктита являются разнообраз­ные микробы, как гнойные (стафилококк, стрептококк), так и анаэробные, чаще же всего кишечная палочка и ее ассоциации с гнойными микробами. По локализации различают парапроктит подкожный (рис. 51, 1) седалищно-прямокишечный — в области клетчатки между седалищной костью и прямой кишкой (рис. 51, 2), тазово-прямокишечный — выше мышцы, поднимающей зад­ний проход, в области клетчатки между костями таза и прямой кишки (рис. 51, 3), подслизистый — под сли­зистой прямой кишки (рис. 51, 4) и позади нее.

Симптомы парапроктита. Для всех форм парапроктита харак­терны общие симптомы острой гнойной инфекции: по­вышение температуры от 37 до 39° и даже 40°. Отме­чаются озноб, общая разбитость, отсутствие аппетита, головные боли, нарушение сна, лейкоцитоз. Интенсивность этих симптомов зависит от характера инфекции, распространенности процесса, его локализации и реак­тивности больного. При высоких тазо-прямокишечных парапроктитах иногда основными являются общие сим­птомы острого гнойного заболевания и при минималь­ных местных симптомах. 

Рис. 51. Схема расположения гнойников при остром парапроктите. 1 — подкожный; 2 — седалищно-прямокишечный; 3 — тазово-прямокишечный;   4   —   подслизистый.

Местные симптомы парапроктита различны в зависимости от лока­лизации процесса. При наиболее часто встречающемся подкожном парапроктите отмечаются боль и припухлость в области заднего прохода, болезненность при дефекации и пальцевом исследовании анальной обла­сти, ограниченный инфильтрат с отечностью и покрас­нением кожных покровов с появлением в центре ин­фильтрата размягчения и флюктуации. При седалищно-прямокишечном парапроктите боли в области ягодицы и промежности носят менее локальный характер, мест­ные симптомы вначале менее выражены, длительно от­сутствует покраснение кожных покровов, наблюдаются дизурические явления и задержка мочи. При пальпаторном обследовании обнаруживается инфильтрат пря­мой кишки. Гнойный процесс может распространиться по окружности кишки на другую сторону. Гнойник мо­жет вскрыться самостоятельно через ягодицу или через прямую кишку. При самостоятельном вскрытии гной­ника нередко в последующем образуются свищи.

 

Тазово-прямокишечный парапроктит дает значитель­но менее выраженные местные симптомы: боли и ощу­щение тяжести в тазу, позывы на дефекацию, дизуриче­ские явления, иногда учащение мочеиспускания. Боли при дефекаций могут отсутствовать. Лишь пальцевое и ректальное обследование обнаруживает высоко рас­положенное болезненное уплотнение боковой стенки прямой кишки. Самостоятельное вскрытие гнойника может быть в просвет кишки или в мочевые пути. Распознавание этой формы парапроктита наиболее трудно. Подслизистые абсцессы прямой кишки ветречаются редко; появляется тяжесть в области кишки и тупые боли при дефекации без внешних признаков вос­паления в анальной области при наличии инфильтрата, определяемого пальпацией прямой кишки. Они. вскры­ваются в прямую кишку. Позадипрямокишечные абс­цессы по картине болезни напоминают тазовопрямо-кишечные с локализацией болезненности ори ощу­пывании между 'Копчиком и заднепроходным отвер­стием.

Первая помощь при парапроктите. Больные парапроктитами под­лежат госпитализации для раннего оперативного вскры­тия, как только поставлен диагноз и больной подготов­лен к операции. До операции необходимо очистить ки­шечник. Подкожные парапроктиты могут быть вскрыты радиальным (рис. 52) разрезом. Подслизистые парапроктиты вскрываются со стороны прямой кишки. Бо­лее глубоко расположенные парапроктиты подлежат вскрытию в стационарных условиях путем полулунных разрезов на расстоянии 1,5—2 см от сфинктера. До гос­питализации показаны применение антибиотиков, теп­лые ванны, свечи с красавкой (0,02 г).

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Еще статьи на эту тему:

- Воспаления слизистой оболочки прямой кишки - проктиты