Эктопия устья мочеточника |
Клиническая хирургия - Заболевания мочеполовой системы |
Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы. В большинстве случаев эктопия встречается при полном удвоении лоханки и мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Значительно реже отмечается эктопия основного или солитарного мочеточника. По статистическим данным, эктопия устья при удвоении мочеточника имеет место в 10%, причем у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. У девочек возможна эктопия в производные урогениталыюго синуса (шейка мочевого пузыря, уретра, преддверие влагалища) и мюллеровых протоков (влагалище, матка), у мальчиков — в производные вольфовых протоков (задняя уретра, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка; рис.195). Крайне редко у детей обоего пола мочеточник открывается в прямую кишку.
Рис. 195. Эктопия устья мочеточника (схема). а — у девочек: 1 — в уретру, 2 — во влагалище, 3 — в матку; б — у мальчиков: 1 — в семявыносящий проток, 2 — в семенной пузырек. Клиническая картина. Жалобы больных и клиническая картина определяются видом эктопии. При шеечной и уретральной эктопии основной жалобой является недержание мочи наряду с сохраненными позывами к мочеиспусканию и нормальными микциями (мочеиспусканиями). В анализах мочи — умеренные изменения в связи с нередким развитием пиелонефрита в соответствующем сегменте почки.
Диагноз. Ставят диагноз на основании экскреторной урографии с отсроченными снимками (удвоение лоханки), цистоуретрографии (возможен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопии. Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру метиленовой синей. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии уретральной эктопии мочеточника. Вестибулярная (парауретральная) эктопия обычно не трудна в диагностическом отношении. Устье мочеточника доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определяется по выделению окрашенной мочи при внутривенном введении индигокарми-на. Диагноз уточняется с помощью экскреторной урографии и ретроградной пиелографии (фистулографии). Диагностика вагинальной и маточной эктопии весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энтеробиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, зуду и воспалению в области промежности и наружных половых органов. Отмечаются симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При ректальном исследовании можно определить увеличение и болезненность матки. В отличие от девочек у мальчиков эктопия мочеточника обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии встречает большие трудности. Симптоматика бедна и складывается из дизурических явлений, болей в малом тазу, усиливающихся при дефекации, тянущих болей в области придатка яичка, лейкоцитурии. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы. Диагноз ставят с помощью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка или выпячивание в области лиетодиева треугольника. Определенную помощь в диагностике оказывает везикуло- и эпидидимография. Кишечная эктопия мочеточника относится к разряду казуистики. Известны лишь единичные наблюдения ее прижизненного выявления при ректороманоскопии. Однако о существовании этой аномалии следует помнить и в случае неясных болей в животе и боку и проводить урологическое обследование, несмотря на отсутствие изменений в моче. Лечение. При эктопии устья мочеточника лечение оперативное. Основным методом является удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки ввиду обычно резкого нарушения функции почки и выраженного пиелонефритического процесса. Значительно реже (примерно в 10%), когда почка не поражена пиелонефритом, возможно наложение межлоханочного или меж-мочеточникового анастомоза. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами