Экстрофия мочевого пузыря |
Клиническая хирургия - Заболевания мочеполовой системы |
Экстрофия — врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки. Встречается у 1 из 40 000—50 000 новорожденных. У мальчиков наблюдается в 3 раза чаще, чем у девочек. Клиническая картина. Специфична (рис. 199): через округлый дефект передней брюшной стенки выбухает ярко-красного цвета слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Пупок располагается над верхним краем дефекта, но чаще отсутствует. Слизистая оболочка легко ранима, болезненна и кровоточит от соприкосновения с одеждой. Размеры мочепузырной пластинки — 3—7 см в диаметре. Со временем слизистая оболочка рубцуется, уменьшаясь в размерах, и покрывается папилломатозными разрастаниями. Устья мочеточников открываются в нижнем отделе мочепузырной пластинки на вершинах конусовидных возвышений или затеряны между грубыми складками слизистой оболочки. Моча постоянно вытекает, вызывая мацерацию кожи бедер и промежности. Экстрофии всегда сопутствует тотальная эписпадия.
Рис. 199. Экстрофия мочевого пузыря. В устья мочеточников введены катетеры.
Нередко экстрофия сочетается с паховой грыжей, крипторхизмом, выпадением прямой кишки, пороками развития верхних мочевых путей. Непосредственный контакт мочеточников с внешней средой приводит к развитию восходящего пиелонефрита, поэтому детальное обследование и раннее проведение оперативного лечения имеют важное значение. Лечение. Существуют три группы оперативных вмешательств при экстрофии:
Пластику мочевого пузыря местными тканями целесообразно проводить в период новорожденности или в первые месяцы жизни ребенка, когда еще не развился пиелонефрит. Противопоказаниями к реконструктивно-пластической операции служат глубокая недоношенность, тяжелые сочетанные пороки развития, полипозное перерождение слизистой оболочки мочепузырной пластинки и ее малые размеры (меньше 4—5 см в диаметре). Операция заключается в мобилизации краев мочепузырной пластинки и сшивании их для образования полости. Особое значение имеет пластика шейки пузыря, которая заключается в тщательном выделении расщепленного сфинктера и сшивании его двух-, трехэтажными швами. Дефект передней брюшной стенки закрывается с помощью перемешенных фасциальных и кожных лоскутов. Пластика уретры проводится в более старшем возрасте (в 4—6 лет). При реконструктивно-пластической операции более чем у половины больных не удается справиться с недержанием мочи. В таких случаях проводится операция отведения мочи в кишечник или создания изолированного мочевого пузыря. Наиболее часто применяется операция отведения мочи в сигмовидную кишку с созданием антирефлюксного механизма. Третья группа операций предусматривает создание изолированного мочевого пузыря, сфинктером которого служит жом прямой кишки. Раздельное накопление мочи и кала значительно уменьшает опасность развития пиелонефрита. Больные после пересадки мочеточников в сигмовидную кишку и ректальный мочевой пузырь требуют диспансерного наблюдения и контроля за состоянием почек и кислотно-щелочного равновесия. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами