Экстренная медицина

Дивертикулы мочевого пузыря — мешковидные образования сообщающиеся с полостью мочевого пузыря.

Различают истинные и ложные дивертикулы. Ложные диверти­кулы представляют собой множественные мелкие амебовидные вы­пячивания, располагающиеся по всей поверхности мочевого пузы­ря. Образуются вследствие длительного нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, когда происходит разволокнеиие мышц дет-рузора и слизистая оболочка пролабирует между ними.

Истинные (врожденные) дивертикулы обычно располагаются на задней стенке мочевого пузыря, значительно реже — передней (ре­зультат незаращения урахуса). Имеют стенки, представленные все­ми слоями мочевого пузыря. Емкость дивертикулов — от несколь­ких миллилитров до 500 мл. Как правило; они единичные.

Клиническая картина. Обычно клиническая картина ис­тинного дивертикула скудна и проявляется симптомами цистита, развитию которого способствует застой мочи в полости диверти­кула. При больших размерах дивертикула может отмечаться сим­птом двойного мочеиспускания: сначала опорожняется мочевой пузырь, затем — дивертикул.

Развитие воспалительного процесса в стенке дивертикула (ди-вертикулит) характеризуется терминальной пиурией — выделени­ем гноя в конце мочеиспускания.

Диагноз. Основывается на данных цистографии и цистоско­пии. При цистографии дивертикул определяется в боковой про­екции в виде контрастной добавочной тени. Наиболее четко он контурируется при натуживании ребенка, когда моча устремляется в дивертикул под давлением. Наличие ложных ди­вертикулов проявляется изменением контуров мочевого пузыря, приобретающих «кучерявый» вид.

Цистоскопия выявляет вход в дивертикул округлой или оваль­ной формы с радиальной складчатостью слизистой оболочки. Ложные дивертикулы создают картину ячеистости стенки пузыря без характерной для истинных дивертикулов складчатости слизи­стой оболочки.

Лечение. Наличие больших дивертикулов, имеющих клини­ческую симптоматику и склонных к воспалительным реакциям, служит показанием к их удалению. Лечение ложных дивертикулов заключается в устранении инфравезикальной обструкции.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.