Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Гипоспадия
Клиническая хирургия - Заболевания мочеполовой системы

Гипоспадия — порок развития, характеризующийся отсутстви­ем нижней стенки уретры в дистальных отделах. Возникновение этого порока связано с нарушением эмбриогенеза на 7—14-й не­деле беременности. В этом периоде заканчивается дифференциа­ция зачаткового эпителия и происходит замыкание уретрального желоба.

По частоте гипоспадия занимает первое место среди аномалий и пороков развития уретры: 1:500—1:400 новорожденных. Она является «привилегией» мальчиков, однако чрезвычайно редко, но встречается и у девочек.

Соответственно степени недоразвития уретры различают сле­дующие формы гипоспадии:

  • головчатую,
  • стволовую,
  • мошоночную и
  • промежностную (рис. 203).

 

Рис. 203. Формы гипоспадии. а — головчатая; б — стволовая; в — мошоночная; г — промежностная; д —типа хорды.

Головчатая форма гипоспадии. Самый частый и наиболее лег­кий порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала открывается на месте уздечки полового члена. Крайняя плоть с вентральной стороны члена отсутствует, а с дорсальной, нависая в виде фартука, не полностью прикрывает головку. По­ловой член прямой, иногда отмечается отклонение головки книзу. При этой форме гипоспадии нередко отмечается сужение наруж­ного отверстия уретры или прикрытие его тонкой пленкой, что мо­жет значительно затруднять мочеиспускание и приводить к рас­ширению и атонии вышележащих отделов мочевой системы.

Стволовая форма гипоспадии. При этой форме отверстие моче­испускательного канала открывается на вентральной поверхности ствола члена. Половой член деформирован фиброзными тяжами, идущими от головки до гипоспадического отверстия уретры, имеет форму крючка, что особенно заметно при эрекции. Мочеиспускание осуществляется по мужскому типу, но при этом больному прихо­дится подтягивать член к животу за крайнюю плоть. Рост кавернозных тел затруднен, дефор­мация их с возрастом увели­чивается, эрекции болезненны. Половой акт при стволовой форме гипоспадии возможен, но если отверстие уретры рас­полагается у основания поло­вого члена, сперма не попада­ет во влагалище.

Мошоночная гипоспадия. Эта форма (рис. 204) сопро­вождается еще более выра­женным недоразвитием и де­формацией полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошон­ки, которая расщеплена и по виду напоминает большие половые губы. Мочеиспускание сидя, по женскому типу. Половой акт обычно невозможен из-за резкой де­формации члена.

Рис. 204. Мошоночная форма гипоспа­дии (стрелкой отмечено наружное отвер­стие уретры).

Промежностная форма ги­поспадии. При этой форме вид половых органов резко изме­нен, что вызывает затруднение в определении половой при­надлежности больного. Поло­вой член по форме и размерам похож на гипертрофированный клитор, мошонка расщеплена в виде половых губ. Отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, неред­ко имеется рудиментарное влагалище. При этой форме гипоспа­дии чаще, чем при других, отмечается одно- или двусторонний крипторхизм.

Кроме описанных выше форм, встречается гипоспадия, при ко­торой отсутствует дистопия отверстия уретры, но имеется выражен­ная деформация кавернозных тел полового члена. Это так назы­ваемая гипоспадия без гипоспадии. Синонимы: врожденно корот­кая уретра, гипоспадия типа хорды. При этом пороке уретра мо­жет быть в 11/2—2 раза короче кавернозных тел. Эрекции болез­ненны, половой акт невозможен.

Головчатая гипоспадия обычно не требует лечения, за исклю­чением случаев, сопровождающихся сужением меата (наружного отверстия уретры) или наличием прикрывающей отверстие урет­ры перепонки. При этом производится меатотомия или иссечение перепонки.

Основные усилия врача при лечении остальных форм гипоспа­дии должны быть направлены на выпрямление кавернозных тел создание недостающего отдела уретры, а при тяжелых формах может возникнуть дополнительная проблема — коррекция пола.

Лечение гипоспадии

Обычно первый этап хирургического лечения вы­полняют в возрасте 1 1/2—2 лет. Операция заключается в тщатель­ном иссечении фиброзных тканей и смещении гипоспадического от­верстия проксимально, чем достигается максимальное расправле­ние кавернозных тел. Важный момент операции — создание запа­сов кожи на вентральной поверхности члена для последующей пластики уретры. Это достигается обменом треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу или перемещением кожи крайней плоти на вентральную поверхность члена.

Второй этап лечения — уретропластика — выполняется в воз­расте 5—13 лет (в зависимости от применяемого метода). Спосо­бов уретропластики и различных модификаций известно около 150, однако наиболее распространены методы Дюплея — создание уретры из местных тканей и Нове — Жоссерана — пластика урет­ры свободным кожным лоскутом. Следует отметить, что ни один из многих методов уретропластики при гипоспадии не является идеальным, и нередко больные по нескольку раз подвергаются повторным оперативным вмешательствам из-за образования стриктур и свищей уретры.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами