Экстренная медицина

Фимозом называется сужение отверстия крайней плоти, вслед­ствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена. У мальчиков до 2—5 лет крайняя плоть обычно гипертро­фирована, полностью покрывает головку полового члена и свиса­ет в виде избыточного кожного хоботка с узким отверстием. Внутренний листок крайней плоти спаян с головкой нежными эмбрио­нальными спайками (синехиями). В процессе роста полового чле­на головка раздвигает препуциальный мешок, разъединяя синехии и ее выведение становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим явлением.

Наличие синехий способствует скоплению смегмы, служащей питательной средой для микробов. Вследствие этого у детей ран­него возраста, особенно при плохом уходе за половыми органами, нередко развивается рецидивирующий баланопостит, приводящий к рубцовому сужению отверстия препуциального мешка и образо­ванию грубых спаек. Обнажение головки в этих случаях становит­ся невозможным. Отмечается затруднение мочеиспускания. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие крайней плоти выходит тонкой струей или каплями. Принято различать гипертрофический и атрофический фимоз. При первом отмечается избыточное развитие крайней плоти, при втором она плотно облегает головку полового члена и имеет от­верстие с каллезными краями.

Рубцовый фимоз вследствие затрудненного пассажа мочи мо­жет явиться причиной развития цистита и пиелонефрита, поэтому его устранение является безотлагательном.

Лечение. При рубцовом фимозе показано круговое иссечение листков крайней плоти (circumcisio). Физиологический фимоз обычно не требует лечебных мероприятий, необходимо лишь соб­людение гигиенического режима. При скоплении смегмы произво­дят разделение синехий с помощью пуговчатого зонда, насильст­венное обнажение головки и удаление комочков белой крошковидной массы с последующим обильным смазыванием головки сте­рильным вазелиновым маслом. В случае развития баланопостита зажимом растягивают наружное отверстие препуциального мешка. Последний с помощью шприца промывают раствором антисептика (фурацилина, риванола) или антибиотиков, назначают ванночки с раствором перманганата калия ежедневно в течение 4—5 дней. После стихания воспалительных явлений разделяют синехии край­ней плоти. При рецидиви­рующем баланопостите, не поддающемся консер­вативному лечению, про­изводят обрезание край­ней плоти.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.