Экстренная медицина

Заболевания щитовидной железы широко распространены и разнообразны по форме. Наиболее простым методом в диагностике является пальпация железы. В норме щитовидная железа не прощупывается. Пальпацию щитовидной железы производят при положении больного сидя или стоя с опущенным подбородком.

Для ревизии нижних полюсов щитовидной железы, особенно при их загрудинном расположении (загрудинный зоб, «ныряющий» зоб), удобнее производить обсле­дование шеи при положении больного лежа, подложив ему под лопатки плотный валик. Голову резко запрокидывают, и нижние полюсы железы становятся до­ступными для пальпации. Пальпация дает возможность определить форму, раз­мер, консистенцию железы, наличие в ней узлов, подвижность, связь с окружаю­щими тканями. Во время акта глотания щитовидная железа смещается вместе с трахеей, и увеличенную железу можно отличить от других опухолевидных образований шеи.

Зоб — увеличение щитовидной железы. В Советском Союзе принята следую­щая его классификация:

I. Эндемический зоб (и эндемический кретинизм) с разделением: а) по сте­пени увеличения щитовидной железы — О, I, II, III, IV, V; б) по форме: диффуз­ный, узловой, смешанный; в) по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма.

П. Спорадический зоб с разделением по степени, форме, функциональным проявлениям, как и при эндемическом зобе.

III. Токсическая аденома.

IV. Диффузный токсический зоб (синонимы: базедова болезнь, тиреотокси-коз, первичный тиреотоксический диффузный зоб) с разделением на формы по тяжести: а) легкая, б) средняя, в) тяжелая.

V. Гипотиреоз с разделением по тяжести: а) легкий, б) средний, в) тяжелый (микседема).

VI. Воспалительные заболевания щитовидной железы: а) тиреоидит — вос­паление нормальной щитовидной железы—острый (гнойный и негнойный); стру-мит — воспалительный процесс в зобноизмененной железе; б) тиреондит подост-рый; в) тиреоидит хронический (фиброзный Риделя и лимфоматозный Хашимо-то); г) туберкулез щитовидной железы; д) сифилис щитовидной железы; е) па­разитарные заболевания (эхинококк); ж) актиномикоз.

VII. Злокачественные опухоли: а) рак; б) саркома; в) метастазирующая аденома; г) гемангиоэндотелиома.

Отчетливая пальпация перешейка железы определяется как увеличение 1 сте­пени. При этом боковые доли не определяются или прощупываются слабо. II сте­пень увеличения щитовидной железы определяют как прощупывание всей щито­видной железы, железа видна при глотании. III степень — железа выступает над поверхностью шеи, увеличивая ее окружность («толстая шея»). IV степень — уве­личение щитовидной железы, различное по форме, изменяющее конфигурацию шеи. V степень — зоб очень крупных размеров, иногда свисающий над поверх­ностью шеи.

Зоб I—II степени характеризуют как увеличение щитовидной железы, так как эти стадии зоба обратимы и поддаются медикаментозному лечению. Увели­чение щитовидной железы III—IV степени называют «истинным зобом». Диф­фузное увеличение паренхимы щитовидной железы характерно для токсического зоба.

Эндемический зоб (увеличение щитовидной железы возникает у населения определенных географических областей, отличающихся пониженным содержа­нием йода в воде)- и спорадический зоб (увеличение щитовидной железы у лю­дей, живущих в местностях, благополучных в отношении содержания йода в среде, т. е. свободных от зобной эндемии) характеризуются преобладанием узло­вых форм. При эндемическом и спорадическом зобе встречаются смешанные фор­мы, когда в диффузно увеличенной паренхиме обнаруживают отдельные узлы. Усиление функции железы характеризуется развитием слабости, раздражи­тельности, тахикардии, похуданием, нарушением сна. Постепенно развиваются экзофтальм, дрожание пальцев, век,

Из лабораторных методов исследования наиболее существенны определение основного обмена и радиоизотопная диагностика. Увеличение основного обмена более чем на 15 % свидетельствует о тяжелых функциональных нарушениях.

Использование радиоактивного изотопа 131I также дает возможность опре­делить функциональное состояние щитовидной железы. Поглощение радиоактив­ного йода железой можно измерять при помощи специального аппарата—ска­нера. На сканограммах определяются распределение радиоактивного йода в ткани щитовидной железы, ее гиперфункция, наличие активных и «холодных» узлов. Активные узлы накапливают радиоактивный йод. Поглощение йода «хо­лодными» узлами происходит в значительно меньшей мере.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Зоб, струма

- Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз