Экстренная медицина

Болезнь Аддисона характеризуется пигментацией кожи и общей астенизацией. Развитие болезни чаще всего связано с туберкулезным (казеоз и др.) процессом в надпочечниках, но возможны также деструкция, некроз или атрофия в результате интоксикаций, а также инволюция от не умеренного применения кортизона и аналогичных препаратов. Нередко генез заболевания неясен.

Развивающаяся первичная адренокортикальная недостаточность, выражающаяся в снижении образования кортизола, альдостерона и других веществ как в коре, так и в мозговом слое надпо чечника (катехоламины), приводит к нарушению различных видов обмена (минеральный, водный, углеводный и т. д.) и снижению жизненной ус тойчивости организма.

Остро возникающий гипокортицизм в виде криза или комы развивается также в результате двусторонней адреналэктомии, после удаления некоторых опухолей коры надпочечника, при «хирургическом стрессе», приводящем к истощению всех функциональных резервов надпочечника. Последнее особенно важно в анализе течения послеоперационного периода, профилактике послеопера ционных осложнений и для мероприятий по повышению эффективности хирургического лечения ряда заболеваний.

Симптоматология и клиника. Основными симптомами в клинической картине болезни Аддисона, помимо меланодермии, особенно выраженной по складкам на ладонях и над суставами (тыл пальцев), в области ареол сосков, подовых органов и даже на слизистых оболочках рта, являются мышечная слабость, резкая утомляемость, похудание, гипотензия (при артериальном давлении 60/40 мм рт. ст.), плохой аппетит, тошнота, склонность к рвоте и поносу, общая психическая депрессия. Обычно отмечаются тенденция к умеренной гипогликемии, гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперхлорурия. В тяжелых случаях наблюдается не только полная нетрудоспособность, но и развитие коматоз ных состояний, которые могут закончиться смертью при отсутствии над лежащих мероприятий.

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей, особенно если наступает резкое улучшение от применения кортизона. Пигментация кожи при пеллагре или витилиго не сопровождается указан ными выше симптомами.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова