Экстренная медицина

Диабет сахарный (сахарное мочеизнурение) представляет собой сложное заболевание организма, вызванное инсулиновой недостаточ­ностью и связанным с нею нарушением углеводного и других видов обмена.

Этиология и патогенез диабета стали понятные выяснением гормональ­ной функции лангергансовых островков поджелудочной железы. Диабет может развиться без видимых причин, после нервных потрясений, инфек­ционных заболеваний, панкреатитов, при наследственной отягощенности, опухолях поджелудочной железы и т. д.

Экспериментальное изучение диабета с помощью аллоксана, избиратель­но поражающего β-клетки островков Лангерганса, показало многие детали развития этого заболевания. Некоторые формы диабета (тотальный), особо склонные к кетозу, сопровождаются поражением клеток протоков, вырабатывающих липокаин (С. М. Лейтес) и, возможно, α-клеток.

Гипоинсулинизм приводит к усиленному глюконеогенезу из жиров и белков, недо­статочному использованию углеводов тканями при нарушении отложения гликогена в мышцах и печени. Это вызывает гипергликемию с глюкозурией. Нарушается и белковый обмен, развиваются дистрофические процессы в тканях, снижается иммунобиологическая устойчивость их к инфекции, развиваются сосудистые изменения с наклонностью к атероскле­розу. В тканях накапливается ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты, развивается ацидоз при глубоких нарушениях жирового обмена. Инток­сикация приводит к симптомокомплексу диабетической комы, сопровож­дающейся резкой гипергликемией и ацетонурией, которая может закон­читься смертью.

Кроме панкреатического диабета (легкий, средней тяжести и тяжелый), различают тиреогенный, гипофизарный, супраренальный, печеночный, стероидный. Существует и так называемый малый хирургический диабет Оппеля, сопровождающийся ацидозом.

Симптоматология и клиника. Симптомы диабета в начале заболевания малозаметны. Утомляемость, сухость во рту, жажда и полиурия — обычно ранние признаки. Характерны исхудание, кожный зуд, сухость кожи, бледность, стоматиты и особенно сердечно-сосудистые заболевания, полинефриты, половая слабость.

В моче сахар от следов до 8—12% с суточной потерей до 300—400 г, гипергликемия до 200—400 мг% и выше, ацетонурия. При прекоматозном состоянии отмечаются сильные головные боли, резкая слабость, тошнота, бессонница, учащение пульса, ацетонурия, а при коме помрачение сознания, адинамия, глубокое дыха­ние, рвота, боли, как при остром животе, падение кровяного давления, резкий лейкоцитоз. Течение диабета хроническое. К его осложнениям относятся гангрена нижних конечностей, начиная с пальцев, фурункулез, невриты, ретинопатия. Больные склонны к заболеванию туберкулезом, пиелонефритам и гипертензии (в связи с поражением артериол). Клиниче­ская картина острого живота может привести к ошибочным диагнозам и ненужным опасным хирургическим вмешательствам, угрожающим леталь­ным исходом при диабетической коме.