Экстренная медицина

Бактериальный острый гнойный тиреоидит протекает как абсцесс щи­товидной железы, представляет опасность вскрытия в область средостения и требует обычного хирургического вмешательства, предпринимаемого в подобных случаях. До развития абсцесса лечение антибиотиками может быть эффективным. Следует лишь иметь в виду возможность диагностиче­ских ошибок, когда распад злокачественной опухоли симулирует в общем очень редко встречающийся острый гнойный тиреоидит или струмит.

Хронические бактериальные тиреоидиты — туберкулезный (например, милиарный), сифилитический или актиномикотический — встречаются крайне редко. Эти тиреоидиты подвергаются либо специфическому лече­нию при правильном диагнозе, либо при соответствующих показаниях хи­рургическому лечению.

Диффузно увеличенная железа часто имеет сращения с окружающими тканями. Среди выраженных проявлений обращает на себя внимание при­сутствие гигантских клеток в строме, богатой гранулематозной тканью с фибробластами, плазматическими клетками, лимфоцитами и гистиоцитами. Ряд других особенностей, характеризующих воспалительный процесс с общей реакцией организма, делает заболевание похожим на обычный бактериальный острый тиреоидит, а иногда и на злокачественную опу­холь, которую в случае сомнений можно отвергнуть лишь при опе­рации.

Лечение стероидными препаратами обычно дает хороший результат. Изредка применяется и экономная резекция щитовидной железы.

Радиационный тиреоидит связан с деструкцией железы, ее некрозом, тромбозом кровеносных сосудов, отеком, с исходом в фиброз.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото описан в 1912 г. Он сопровождает­ся высоким титром антител против тиреоидных антигенов. Гистологически, кроме типичной главной формы лимфаденоидного зоба Хашимото с обилием лимфоцитов и плазматических клеток в диффузно увеличенной щитовидной железе, имеются другие варианты и нетипичные формы (иногда приближающиеся по форме к риделевскому тиреоидиту). Зоб Хашимото чаще встречается у женщин 30—60 лет, обычно сопровождается гипотиреозом. Он нередко вызывает явления сдавления органов шеи. При пальпации часто производит ошибочное впечатление о наличии плотных узлов.

Консервативное лечение тироксином или тиреоидином показано во всех случаях, но при сдавлении трахеи или низком загрудинном расположении или когда трудно исключить рак, предпринимается хирургическое лече­ние — резекция с удалением перешейка железы. Лечение тиреоидином после операции должно быть продолжено в дозах, устраняющих гипотиреоз. В последние десятилетия отмечается увеличение числа больных с тиреоидитом Хашимото по данным американских клиник.

Тиреоидит Риделя описан этим автором в 1896 и 1910 гг. как имеющий «твердость железа». В третьей части случаев начинается как односторонний процесс. Фиброзная без гигантских клеток ткань буквально замещает фол­ликулы железы и кровеносные сосуды.

Заболевание чаще встречается у женщин 30—60 лет, не сопровождается болезненностью (как и тиреоидит Хашимото). При двустороннем процессе развивается гипотиреоз. Титр ан­тител низкий. Постоянное лечение должно быть направлено против гипотиреоза (заместительная гормональная терапия). При симптомах сдавления трахеи требуется хирургическое вмешательство, заключающееся в удале­нии перешейка и иссечении внутренних частей. Результаты неожиданно благоприятны, особенно если операцию предпринимают в сравнительно ранней стадии заболевания. Подозрение на рак щитовидной железы дает повод делать операцию, может быть, иногда ранее, чем это необхо­димо.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова