Полипы прямой кишки у детей |
Клиническая хирургия - Онкологические заболевания |
Одиночные доброкачественные полипы — наиболее частый вид опухолей прямой кишки у детей. Их обнаруживают обычно в возрасте от 3 до 6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Считают, что в основе образования полипов лежат воспалительные изменения слизистой оболочки, а также бластоматозные процессы в кишечной стенке. Клинически полип прямой кишки проявляется кровотечениями из анального отверстия, в редких случаях — болями при испражнении, тенезмами. Кровотечение имеет различный характер: прожилки крови, отдельные капли, более массивное кровотечение, возникающее во время или после акта дефекации. Оно вызывается давлением и раздражением полипа плотными каловыми массами. При этом иногда ребенок жалуется на боли в области прямой кишки. Полип может воспалиться, что является причиной тенезмов и учащенных позывов на дефекацию. Нередко наблюдается выпадение полипа через задний проход во время дефекации и его ущемление, напоминающие выпадение прямой кишки.
Диагноз полипа прямой кишки в большинстве случаев нетруден. При обращении больного с жалобами на кровотечение из прямой кишки в первую очередь надо думать о полипе прямой кишки. Исследование начинают с осмотра области прохода и исключают наличие трещины, геморроя. Затем переходят к пальцевому исследованию прямой кишки. Очень важно обращать внимание на опорожнение кишки. С этой целью лучше всего сделать перед обследованием очистительную клизму. Полип ощущается в форме небольшой, величиной с вишню, лесной орех, округлой опухоли, располагающейся чаще на боковых и задней стенках прямой кишки. Большинство полипов имеет различной длины ножку, но некоторые плотно прилегают к кишечной стенке. Консистенция полипа мягкая, поверхность слегка шероховатая, пальпация безболезненна. Надо отметить, что пальцевому исследованию доступны полипы, расположенные не выше 6 —7 см от анального отверстия. Поэтому при подозрении на полип, кроме пальцевого исследования, прибегают к осмотру с зеркалами (мы используем с этой целью вагинальные зеркала), ректороманоскопии и ирригографии с введением бария. Такое исследование необходимо производить и потому, что выше одиночного полипа может располагаться еще один или несколько полипов. Хотя у детей множественные полипы не так часты, но возможность их существования всегда надо иметь в виду. В тех случаях, когда находят рассеянные полипы, говорят о полипозе прямой или толстой кишки. Иногда при ректороманоскопии полип может остаться незамеченным, так как теряется в складках слизистой оболочки. Повторное исследование уточняет диагноз. Детям старшего возраста можно произвести фиброколоскопию.
Рис. 87. Схема удаления низко расположенного полипа прямой кишки. Лечение полипов прямой кишки у детей в ряде случаев может производиться амбулаторно. Допустимо удалять одиночные подвижные полипы, расположенные не далее 5 — 8 см от анального отверстия и доступные пальцевому осязанию или осмотру с помощью зеркал. Расположенные выше полипы, не имеющие ножки, следует удалять в стационаре. Больного назначают на определенный день для оперативного вмешательства, для того чтобы подготовить соответствующим образом кишечник. Накануне вечером и утром в день операции ставят очистительную клизму. Завтрак больному не дают, ибо имеют в виду возможность дачи наркоза. Вопрос о методе обезболивания решается индивидуально в зависимости от высоты расположения полипа, его подвижности, возраста ребенка. Техника операции. В тех случаях, когда полип без особого труда выводится наружу, необходимости в обезболивании нет. Пальцем опухоль вывихивают через задний проход, ножку прошивают кетгутовым швом, перевязывают, отсекают концы нити, а потом ножницами пересекают ножку. В тех случаях, когда полип не выводится наружу, пользуются зеркалами или крючками для разведения заднего прохода под кратковременным общим обезболиванием. Слизистую оболочку кишки низводят при помощи мягких зажимов, подтягивают вниз полип и на основание его ножки накладывают кровоостанавливающий зажим, ниже которого ножку прошивают кетгутовой лигатурой, перевязывают на обе стороны. По зажиму полип отсекают ножницами или скальпелем, после чего зажим снимают (рис. 87). Необходимо надежно перевязать ножку, так как соскальзывание лигатуры угрожает кровотечением. После операции назначают постельный режим на 1—2 дня. Питание обычное — по возрасту. Сложным является вопрос о лечении полипоза толстой кишки. Такие больные должны находиться на лечении в стационаре, однако в силу разных обстоятельств они иногда наблюдаются амбулаторно. Из средств и методов консервативного лечения полипоза необходимо указать методику Аминева, получившего обнадеживающие результаты от применения чистотела. Для детей 7 — 8 лет берут 15 г зеленых листьев и стеблей чистотела, растирают их в ступке или пропускают через мясорубку до получения однородной кашицеобразной консистенции и заливают 150 мл охлажденной кипяченой воды. Это доза для одной клизмы. После предварительных очистительных клизм лечебную клизму ставят раз в 2 дня или ежедневно. Курс лечения состоит из 10 — 20 лечебных клизм. Через 1—2 мес эти курсы повторяют. Поддаются лечению истинные железистые полипы, висящие на тонкой ножке. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами