Экстренная медицина

Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10—12 раз реже злокачественных.

Патологическая анатомия: доброкачественные опу­холи легких могут развиваться из:

Наиболее часто в клинике наблюдают аденомы бронхов и гамартрохондромы. По локализации доброкачественные опухоли мо­гут быть центральными и периферическими. Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могут расти в просвет бронха или перибронхиально; иногда отмечают смешанный характер роста.

Клиника и диагностика: при центральном расположении опухоли и росте ее в просвет крупного бронха наиболее частыми симптомами бывают одышка, продуктивный кашель, кровохарканье. Заболевание развивается медленно. По мере роста опухоли вначале появляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровожда­ющаяся экспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части лег­кого.

Нарушения отхождения мокроты и гноя, образующегося вслед­ствие развития инфекции в бронхиальном дереве, обусловливают периодические^ повышения температуры, появление кашля, которые трактуют как бронхопневмонии. При откашливаний мокроты и гноя проходимость бронха нередко восстанавливается на несколько ме­сяцев.

Постоянное нарушение бронхиальной проводимости постепенно приводит к формированию ретростенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. При дальнейшем росте опухоли насту­пает полная обтурация бронха с развитием ателектаза доли или всего легкого.

Центральные эндобронхиальные опухоли, в большинстве своем аденомы, часто растут из более мелкого бронха в просвет более крупного. Исходя из этого, обычно имеет место ателектаз доли или всего легкого. Физикальное исследование при этом дает воз­можность определить наличие укорочения перкуторного звука над областью ателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, ослабле­ние или исчезновение голосового дрожания. Рентгенологически вы­является гиповентиляция или ателектаз доли или всего легкого. На томограмме видна ампутация крупного бронха.

Наибольшую информацию дает бронхоскопия, при которой об­наруживают опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующую про­свет бронха. Биопсия опухоли позволяет установить окончательный диагноз.

Лечение: удаление центральной опухоли через бронхоскоп производить не рекомендуют из-за опасности кровотечения и воз­можной при этом асфиксии. Радикальным вмешательством является резекция бронха, при которой должно быть удалено основание опухоли. Вопрос об удалении части легкого, находившейся в состо­янии ателектаза, решают в зависимости от обнаруженных в ней изменений. При наличии ретростенотических гнойников, бронхоэк­тазов, фиброзе легочной ткани пораженная часть легкого подле­жит удалению. При отсутствии этих изменений в зависимости от объема произведенной резекции бронха (окончатая или циркуляр­ная резекция) дефект в стенке бронха ушивают отдельными швами или накладывают межбронхиальный анастомоз.

При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симп­томатика развивается медленно, полная обтурация бронха наступа­ет редко. Предоперационный диагноз при таких опухолях крайне труден, характер опухоли устанавливается только во время опера­ции, которая чаще завершается резекцией доли или легкого.

Периферическая доброкачественная опухоль обычно очень долго ничем себя не проявляет. В случае, если она вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье. Опухоль больших раз­меров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызы­вать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в ме­диальных отделах легкого — боли в области сердца. При сдавлении крупного бронха возникает так называемая «централизация» периферической опухоли. Клиническая картина в этих случаях схо­жа с клинической картиной центральной опухоли.

Диагноз доброкачественной периферической опухоли, как пра­вило, очень труден. Округлая форма, ровные контуры тени опухо­ли, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании, нали­чие в ней известковых включений не являются патогномоничными для доброкачественного новообразования и могут быть при тубер­кулезе, периферической карциноме, обызвествлении гематомы. При ангиопульмонографии можно выявить, что сосуды огибают обра­зование в легком, в то время как при злокачественной опухоли наблюдается ампутация ветвей, подходящих к опухоли. При малом размере опухоли это исследование не уточняет диагноз. Брон­хоскопически иногда выявляют косвенные признаки периферической опухоли — смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их от-хождения, иногда сужение просвета за счет внешнего давления.

Окончательный диагноз может быть поставлен только при пункционной биопсии, которую следует проводить под контролем рентге­нологического исследования или ультразвукового сканирования.

В тех случаях, когда специальные методы исследования не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакотомию, при ко­торой производят биопсию. В случае подтверждения доброка­чественного характера опухоли производят ее удаление с мини­мальной частью легкого (краевая или сегментарная резекция лег­кого, лобэктомия). Иногда удается удалить только опухоль без резекции легкого.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Эхинококк легкого. Гидатидозный и альвеолярный эхинококк

- Кисты легкого: симптомы заболевания и лечение

- Бронхоэктатическая болезнь. Клинические проявления, стадии болезни. Лечение и осложнения бронхоэктатической болезни