Рак легкого: причины возникновения и классификация рака |
Клиническая хирургия - Онкологические заболевания |
Этиология рака: основными факторами, способствующими развитию рака легкого, являются вредные воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева различных веществ, попадающих в дыхательные пути. Они обусловливают развитие хронического бронхита, метаплазию мерцательного эпителия бронхов в плоский и последующее его злокачественное перерождение. К веществам, несомненно оказывающим канцерогенное действие, относят продукты, образующиеся при сгорании нефти и ее производных; руды, содержащие радиоактивные вещества, кобальт, никель, мышьяк. Особое место занимают продукты, образующиеся при сгорании табака, — бензпирены. Доказано, что у лиц, длительно и много курящих, рак легкого развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих. Установление этих фактов требует проведения ряда профилактических мероприятий по очистке воздуха городских районов с оживленным автомобильным движением, по устранению дыма промышленных предприятий, устранению запыленности воздуха и улучшению вентиляции помещений в шахтах, цехах фабрик и заводов, производящих асбест, лаки, горючесмазочные вещества и др. Рабочие этих предприятий не реже 1 раза в 6 мес должны подвергаться тщательному врачебному осмотру и флюорографии для выявления ранних проявлений рака легкого. Санитарно-просветительная работа должна способствовать уменьшению числа курящих.
Патологическая анатомия: рак легкого развивается из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных желез. Выделяют три основных гистологических вида: 1) плоскоклеточный рак (с ороговением, без ороговения, недифференцированный); 2) железистый рак различной степени дифференциации; 3) недифференцированный рак (крупноклеточный, мелкоклеточный или овсяноклеточный). Нередко гистологическая структура в разных участках опухоли различна. В этих случаях говорят о диморфных (имеющих два вида опуховых клеток) и триморфных (имеющих три вида клеток) опухолях. Из покровного эпителия бронхов развивается плоскоклеточный рак, из эпителия бронхиальных желез — железистый. В ранних стадиях рак легкого обнаруживают в виде бляшки или полипообразного выроста на слизистой оболочке бронха. В дальнейшем опухоль может распространяться в трех направлениях: 1) в просвет бронха, образуя экзофитные разрастания; 2) инфильтрует стенку бронха, распространяясь по нему как в направлении более крупных, так и более мелких бронхов; 3) прорастая между хрящевыми кольцами, распространяется затем перибронхиально и образует опухолевый узел или разветвляется по ходу бронхиальных ветвей и сосудов. По локализации карциномы легкого делят - на центральные (исходящие из главного, долевого и сегментарного бронхов) и - периферические (исходящие из более мелких бронхов). Примерно у 60% больных рак локализуется в верхних отделах легких. Более часто отмечают центральный рак, однако у некоторых больных этот рак правильнее отнести к периферическим, проросшим в крупный бронх (так называемая централизация периферического рака). Центральный рак подразделяют на две основные формы: а) эндобронхиальный (экзофитный и эндофитный),б) перибронхиальный (узловой, разветвленный). Периферический рак делят на четыре формы: а) внутридолевой узел,б) субплевральные опухоли (в том числе рак верхушки легкого, или «опухоль Панкоста»), в) полостную форму, г) милиарную и диффузную формы. Кроме того, выделяют так называемый медиастинальный рак, характеризующийся быстрым развитием метастазов опухоли в лимфатические узлы средостения при наличии маленькой опухоли в легком. Стадия развития опухолевого процесса определяется по системе. Т — первичная опухоль. Т0 — нет признаков первичной опухоли. Тis — неинвазивный (внутриэпителиальный) рак. Т1 — опухоль по наибольшему диаметру 3 см или меньше, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой и без признаков поражения бронхиального дерева проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии. Т2 — опухоль, наибольший диаметр которой превышает 3 см, или опухоль любого размера, вызывающая ателектаз, обтурационный пневмонит или распространяющаяся на область корня. При бронхоскопии проксимальное распространение видимой опухоли не должно переходить границу 2 см дистальнее карины. Ателектаз или обтурационный пневмонит должен охватывать не все легкое, выпота не должно быть. ТЗ — опухоль любого размера с прямым распространением на прилежащие органы (диафрагма, грудная стенка, средостение). При бронхоскопии граница опухоли определяется всего в 2 см дистальнее карины, или опухоль вызывает ателектаз или обтурационный пневмонит всего легкого, или имеется плевральный выпот. ТХ— диагноз подтвержден цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не обнаруживается рентгенологически или бронхоскопически или недоступна выявлению (методы исследования не могут быть применены). Регионарные лимфатические узлы. N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов. N1— признаки поражения перибронхиальных и (или) гомолатеральных лимфатических узлов корня, включая прямое распространение первичной опухоли. N2— признаки поражения лимфатических узлов средостения. NХ — минимальный комплекс исследования не может быть применен для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. М — отдаленные метастазы. МО— нет признаков отдаленных метастазов. М1— признаки отдаленных метастазов. Четырем стадиям рака легкого по Международной классификации соответствуют следующие сочетания ТNМ. I стадия: Т1— Т2 N0М0; II стадия: Т1— Т2 N1М0; III стадия: Т1— Т2N2— ЗМ0; IV стадия: любое сочетание ТNМ при наличии М1 (степень Т и N уточняют при гистологическом исследовании). Для более полной характеристики особенностей заболевания подразделяют рак легкого по сопутствующим осложнениям. Выделяют: 1) неосложненное течение и 2) осложненное (ателектазом, пневмонией, плевритом и др.). Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.
Еще статьи на эту тему: - Доброкачественные опухоли легких |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами