Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Рак легкого: причины возникновения и классификация рака
Клиническая хирургия - Онкологические заболевания

Этиология рака: основными факторами, способствующими раз­витию рака легкого, являются вредные воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева различных веществ, попадающих в дыхательные пути. Они обусловливают развитие хронического брон­хита, метаплазию мерцательного эпителия бронхов в плоский и последующее его злокачественное перерождение.

К веществам, несомненно оказывающим канцерогенное дейст­вие, относят продукты, образующиеся при сгорании нефти и ее про­изводных; руды, содержащие радиоактивные вещества, кобальт, никель, мышьяк. Особое место занимают продукты, образующиеся при сгорании табака, — бензпирены. Доказано, что у лиц, длитель­но и много курящих, рак легкого развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Установление этих фактов требует проведения ряда профилак­тических мероприятий по очистке воздуха городских районов с оживленным автомобильным движением, по устранению дыма промышленных предприятий, устранению запыленности воздуха и улучшению вентиляции помещений в шахтах, цехах фабрик и за­водов, производящих асбест, лаки, горючесмазочные вещества и др.

Рабочие этих предприятий не реже 1 раза в 6 мес должны под­вергаться тщательному врачебному осмотру и флюорографии для выявления ранних проявлений рака легкого.

Санитарно-просветительная работа должна способствовать уменьшению числа курящих.

Патологическая анатомия: рак легкого развивает­ся из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных же­лез. Выделяют три основных гистологических вида:

1) плоскокле­точный рак (с ороговением, без ороговения, недифференцирован­ный);

2) железистый рак различной степени дифференциации;

3) недифференцированный рак (крупноклеточный, мелкоклеточный или овсяноклеточный).

Нередко гистологическая структура в разных участках опу­холи различна. В этих случаях говорят о диморфных (имеющих два вида опуховых клеток) и триморфных (имеющих три вида клеток) опухолях. Из покровного эпителия бронхов развивается плоскоклеточный рак, из эпителия бронхиальных желез — желе­зистый.

В ранних стадиях рак легкого обнаруживают в виде бляшки или полипообразного выроста на слизистой оболочке бронха. В дальнейшем опухоль может распространяться в трех направлени­ях:

1) в просвет бронха, образуя экзофитные разрастания;

2) инфильтрует стенку бронха, распространяясь по нему как в направ­лении более крупных, так и более мелких бронхов;

3) про­растая между хрящевыми кольцами, распространяется затем перибронхиально и образует опухолевый узел или разветвляется по ходу бронхиальных ветвей и сосудов.

По локализации карциномы легкого делят

- на центральные (исходящие из главного, долевого и сегментарного бронхов) и

- периферические (исходящие из более мелких бронхов).

Примерно у 60% больных рак локализуется в верхних отделах легких. Более часто отмечают центральный рак, однако у неко­торых больных этот рак правильнее отнести к периферическим, проросшим в крупный бронх (так называемая централизация пери­ферического рака).

Центральный рак подразделяют на две основные формы:

а) эндобронхиальный (экзофитный и эндофитный),
б) перибронхиальный (узловой, разветвленный).

Периферический рак делят на четыре формы:

а) внутридолевой узел,
б) субплевральные опухоли (в том числе рак верхуш­ки легкого, или «опухоль Панкоста»),
в) полостную форму,
г) милиарную и диффузную формы.

Кроме того, выделяют так называемый медиастинальный рак, характеризующийся быстрым развитием метастазов опухоли в лим­фатические узлы средостения при наличии маленькой опухоли в легком.

Стадия развития опухолевого процесса определяется по системе.

Т — первичная опухоль.

Т0 — нет признаков первичной опухоли.

Тis — неинвазивный (внутриэпителиальный) рак.

Т1 — опухоль по наибольшему диаметру 3 см или меньше, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой и без признаков поражения бронхиального дерева проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии.

Т2 — опухоль, наибольший диаметр которой превышает 3 см, или опухоль любого размера, вызывающая ателектаз, обтурационный пневмонит или распростра­няющаяся на область корня. При бронхоскопии проксимальное распространение ви­димой опухоли не должно переходить границу 2 см дистальнее карины. Ателектаз или обтурационный пневмонит должен охватывать не все легкое, выпота не должно быть.

ТЗ — опухоль любого размера с прямым распространением на прилежащие органы (диафрагма, грудная стенка, средостение). При бронхоскопии граница опухоли определяется всего в 2 см дистальнее карины, или опухоль вызывает ателек­таз или обтурационный пневмонит всего легкого, или имеется плевральный выпот.

ТХ— диагноз подтвержден цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не обнаруживается рентгенологически или бронхоскопически или недоступна вы­явлению (методы исследования не могут быть применены).

Регионарные лимфатические узлы.

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1— признаки поражения перибронхиальных и (или) гомолатеральных лим­фатических узлов корня, включая прямое распространение первичной опухоли.

N2— признаки поражения лимфатических узлов средостения.

NХ — минимальный комплекс исследования не может быть применен для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы.

МО— нет признаков отдаленных метастазов.

М1— признаки отдаленных метастазов.

Четырем стадиям рака легкого по Международной классифика­ции соответствуют следующие сочетания ТNМ. I стадия: Т1— Т2 N0М0; II стадия: Т1— Т2 N1М0; III стадия: Т1— Т2N2— ЗМ0; IV стадия: любое сочетание ТNМ при наличии М1 (степень Т и N уточняют при гистологическом исследовании).

Для более полной характеристики особенностей заболевания подразделяют рак легкого по сопутствующим осложнениям. Выде­ляют:

1) неосложненное течение и

2) осложненное (ателектазом, пневмонией, плевритом и др.).

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Доброкачественные опухоли легких

- Рак легкого

- Эхинококк легкого. Гидатидозный и альвеолярный эхинококк

- Кисты легкого: симптомы заболевания и лечение

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами