Экстренная медицина

Рак печени в странах Европы и Северной Америки встречается относительно редко, в странах Юго-Восточной Азии и Африки первичный рак печени наблюдают в десятки и даже сотни раз чаще. Первичный рак печени развивается на фоне предшествую­щих хронических заболеваний печени — цирроза, гематохроматоза, паразитарных поражений (амебиаз, описторхоз и др.). Цирроз печени имеется у 60% больных гепатоцеллюлярным раком, а у 4,5% больных циррозом печени выявляют цирроз — рак печени.

Макроскопически рак имеет вид плотного белесого узла в ткани печени, при этом более, чем в 75% случаев, выявляют дополнитель­ные раковые узлы больших или меньших размеров в соседних отделах печени, даже в другой доле (метастазирование рака в паренхиму печени). При милиарной форме в ткани печени обнару­живают множественные мелкие раковые узелки. Раннее метаста­зирование рака печени в окружающую паренхиму приводит к невозможности выполнения радикальной операции.

По микроскопическому строению различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из гепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Гепато-целлюлярный рак наблюдается в 3 раза чаще, чем хо­лангиоцеллюлярный.

Клиническая картина: первичный рак печени возника­ет на поздних стадиях болезни или во время развития осложнений, что значительно снижает возможность своевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания. На первое место выступают общие симптомы ракового процесса: общая слабость, похудание, ' снижение трудоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В более поздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения, гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли в правом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени. При физикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в виде узла или плотный бугристый нижний край печени. Интраорганные метастазы выявляют у 48— 73% больных.

Схема диагностического поиска аналогична таковой, описанной выше. Быстрое прогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает на развитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признаки ракового процес­са, характерные для наличия в ткани печени объемного образова­ния (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можно получить при лапароскопии с прицельной биопсией опухо­левого узла, а также при пункции опухоли под контролем ультра-Звукового исследования или компьютерной томографии. При гепато-целлюлярном раке в крови больных обнаруживают а-фетопротеин (эмбриональный белок).

Осложнения: разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распад опухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавление магистральных желчевыводящих путей, воротной или полой вены (клинически проявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).

Лечение: хирургическое. Оптимальный объем вмешатель­ства — анатомическая или расширенная гемигепатэктомия. Лишь у незначительного числа больных возможно выполнение радикаль­ной операции. Летальность при данном способе лечения достигает 20%. При благополучном исходе операции целесообразно проведе­ние химиотерапии.

Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию, пупочную вену.

Прогноз: неблагоприятный. С момента появления симптомов заболевания продолжительность жизни около 6 мес.

Саркома, меланома не имеют типичной клинической картины, а способы диагностики и хирургического лечения аналогичны таковым при раке печени.

Вторичные опухоли печени являются метастазами рака из дру­гих органов: желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной желе­зы и др. Более чем у половины больных раком желудочно-кишеч­ного тракта при вскрытии находят метастазы в печени. Метастазы в большинстве случаев множественные. В клинике заболевания ведущее место занимают симптомы первичного ракового процесса в том или ином органе брюшной или грудной полости. Данные физикального исследования и дополнительных методов исследова­ния такие же, как и при первичном раке печени.

Наличие метастазов в печень — признак запущенной стадии рака, когда хирургическое вмешательство не имеет смысла. Однако при солитарном метастазе удаление первичного рака в сочетании с резекцией доли печени может продлить жизнь некоторым боль­ным, особенно при первичной локализации рака в толстой кишке.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Доброкачественные опухоли печени: гемангиома, гепатоаденеома

- Актиномикоз печени

- Сифилис печени