Экстренная медицина

Рак большого дуоденального сосочка наблюдается в 40% случаев злокачественного поражения панкреатодуоденальной зоны. Опухоль может исходить из эпителия терминального отдела общего желчного протока, дистального отдела протока поджелудочной железы из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покры­вающей большой дуоденальный сосочек. Гистологически чаще всего выявляют аденокарциному и скирр. Рак большого дуоденального сосочка растет относительно медленно и поздно дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Клиника и диагностика: в начале болезни до разви­тия механической желтухи появляются тупые ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее на первое место выступают симптомы обтурации желчных путей: механическая жел­туха, сопровождающаяся интенсивным кожным зудом, увеличение в размерах печени, часто можно пропальпировать увеличенный безболезненный желчный пузырь, нередко развивается холангит. На желтушной стадии болезни болевые ощущения у большинства больных отсутствуют или выражены незначительно, быстро про­грессируют общие симптомы ракового процесса, интоксикация, ка­хексия, что связано с нарушением поступления в просвет кишеч­ника желчи и пакреатического сока, необходимых для гидролиза жиров и белков. В связи с нарушением белковосинтетической функ­ции печени возникают холемические кровотечения. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшее зна­чение имеет паралитическая дуоденография, гастродуоденоскопия, чрескожная чреспеченочная холангиография.

Лечение: на ранних стадиях болезни, когда опухоль неболь­ших размеров (до 2—2,5 см) не прорастает все слои стенки двенад­цатиперстной кишки, не инфильтрирует головку поджелудочной железы и не дает регионарных и отдаленных метастазов, приме­няют операцию папиллэктомии. При этом опухоль иссекают в пре­делах здоровых тканей вместе с терминальным отделом общего желчного протока, протока поджелудочной железы и прилежащим участком задней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем вшивают общий желчный проток поджелудочной железы в заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. При инвазии опухоли в окружающие ткани выполняют панкреатодуоденальную резекцию. В запущенных стадиях болезни при общем тяжелом состоянии больных выполняют паллиативные операции — билиодигестивные анастомозы — холецистоеюностомию, холедохоеюностомию.  Пятилетняя выживае­мость при радикальных операциях составляет около 5—8%.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Рак желчных протоков

- Доброкачественные опухоли желчных протоков

- Злокачественные опухоли желчного пузыря (рак, саркома)