Экстренная медицина

Остеогенная саркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль, дающая высокую смертность. Чаще болеют мужчины в возрасте от 10 до 40 лет. На первом месте по ча­стоте поражения стоит бедренная кость, ее дистальный конец, на втором — большеберцовая и проксимальный конец плечевой кости.

В длинных трубчатых костях излюбленная локализация сарко­мы — метафиз (рис. 265).

Клиника. Основным симптомом является локальная боль; у 1/4 больных при появлении боли наблюдается и припухлость. Несколько позднее отмечается ограничение движений в близлежащем суставе. Кожа над опухолью теплая. Из биохимических исследований имеет значение определение щелочных фосфатаз, которые могут указывать на степень злокачественности саркомы. Повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о большой злокачественности саркомы. При саркомах с нормальным уровнем фосфатазы течение их менее агрессивное.

Рис. 265. Остеогенная саркома.

Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для на­чальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмеча­ются пролиферативные, остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерыва­ясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по «оду кровеносных сосудов, т. е. перпендикулярно корти­кальному слою, образуя так называемые спикулы.

Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевыми экзостоза­ми, остеобластокластомой.

Лечение. Наиболее радикальным является хирургическое вмешательство — ампутация при локализации первичного опухоле­вого очага ниже верхней трети диафиза плечевой кости или бедренной кости, экзартикуляция при локализации остеогенной саркомы в проксимальном метафизе плечевой или бедренной кости.

Рентгенотерапия ввиду резистентности опухоли к рентгеновским лучам практически не применяется. Безуспешны попытки лечения сарком введением радиоактивных веществ (фосфор). Нет также активных противоопухолевых химиопрепаратов. Большинство боль­ных остеогенной саркомой умирают от метастазов в легкие приблизительно в течение года после операции.

Саркома Юинга. Опухоль поражает людей молодого возраста и чаще всего локализуется в бедре.

Клиника. Первым признаком бывает боль, но меньшей интенсивности, чем при остеогенной саркоме. Особенная болезненность отмечается при надавливании на область припухло­сти. Увеличивается число лейкоцитов, иногда повышается темпера­тура тела.

Рентгенологически опухоль характеризуют центральное диафи-зарное месторасположение, деструкция костной ткани, слоистый (луковичный) периост.

Дифференциальная диагностика в основном проводится с остео­миелитом и остеогенной саркомой.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения является облучение опухоли лучами Рентгена в общей дозе 4000—5000 Р.

Опухоли Юинга, так же как и ретикулосаркомы, через 2 мес от начала заболевания метастазируют в кости, регионарные лимфати­ческие узлы и внутренние органы (особенно часто в легкие), что приводит к смерти больного в течение первых 2 лет от начала забо­левания.

С помощью существующих терапевтических средств можно активно воздействовать на первичную опухоль без применения хирургического вмешательства (рентгенотерапия, химиотера­пия). Ампутация и экзартикуляция. не предупреждают метастазирования.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.