Экстренная медицина

Тератома, или эмбриома, представляет собой смешанную опухоль, включающую не только разнообразные ткани, но и зачатки различных органов. Опухоли тератоидного происхождения содержат разное количество полостей или состоят из тканей различного вида и консистенции. Наличие в опухоли тканей эмбрионального типа обусловливает возможность озлокачествления тератомы.

Встречаются тератомы довольно редко — у 2% больных с опухолевидными процессами. Девочки страдают этим заболеванием примерно в 2 раза чаще, чем мальчики.

Клиническая картина. Тератомы могут возникать в самых различных частях тела: в грудной полости, средостении, яичнике и др. Однако наиболее часто наблюдаются в крестцово-копчиковой области, между копчиком и прямой кишкой. Сзади опухоль уходит под ягодицы, и поэтому границы ее бывают неотчетливыми. Опухоли иногда достигают огромных размеров. Внутренняя часть опухоли простирается вверх иногда до промонтория.

При пальпации опухоль имеет неравномерную плотность, кистозные образования чередуются с участками уплотнений, ощупывание болезненно. Кожа над опухолью не изменена; иногда отмечаются усиление роста волос, пигментация, расширение сосудов.

Растут тератомы медленно, однако при озлокачествлении размеры их быстро увеличиваются. Наблюдаются случаи некроза кожи над опухолью, ее инфицирования. В результате воспалительного процесса опухоль увеличивается, становится горячей на ощупь, болезненной; общее состояние больного резко ухудшается.

Одним из проявлений тератом, даже небольших размеров, служит нарушение мочеиспускания и дефекации, обусловленное сдавлением органов малого таза. Об этом всегда нужно помнить при жалобах детей на подобные расстройства, даже если нет каких-либо внешних проявлений опухолевого процесса. Большую помощь в установлении истинной причины задержки стула или мочеиспускания оказывает исследование прямой кишки пальцем. Частое проявление тератомы — наличие у больного выраженного лордоза. Злокачественное перерождение тератом, помимо резкого увеличения опухоли, сопровождается быстрым метастазированием. Одним из ранних и достоверных признаков озлокачествления тератом является появление в крови больных эмбрионального белка-альфа-фетопрогеина. Этот белок обнаруживают с помощью иммунологической реакции Абелева — Татаринова.

Диагностика тератом крестцово-копчиковой области не сложна. Наличие опухоли в типичном месте с рождения ребенка, ее асимметричное расположение от средней линии, чередование плотных включений с кистозными образованиями свидетельствуют в пользу тератомы. Наиболее часто крестцово-копчиковую тератому приходится дифференцировать со спинномозговой грыжей (spina bifida). Это образование имеет кистозный характер, сопровождается расстройством иннервации органов малого таза и нижних конечностей. Окончательный диагноз устанавливается с помощью рентгенографии. В случаях тератомы тень опухоли неравномерна, имеются плотные включения, отсутствуют изменения со стороны костей позвоночника.

Лечение. Только хирургическое, сразу после рождения. Операция заключается в полном удалении тератомы. Необходимость возможно более ранней операции обусловлена опасностью воспаления и озлокачествления опухоли.

При благоприятном течении послеоперационного периода и доброкачественном характере опухоли прогноз в общем благоприятный, однако за больным должно осуществляться диспансерное наблюдение для своевременного выявления рецидива заболевания или метастазирования опухоли.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.