Основные принципы работы хирурга в поликлинике |
Основы хирургии - Организация хирургической помощи |
Основными задачами работы хирурга в поликлинике являются прием, обследование, установление диагноза больным с хирургической патологией и лечение не нуждающихся в госпитализации. Кроме того, в поликлинике осуществляется долечиваиие больных, выписанных из стационара. Важным звеном является диагностика, т. е. процесс распознавания болезни, связанный с оценкой индивидуальных биологических и социальных особенностей человека и включающей целенаправленное медицинское обследование. В поликлинике применяются все основные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также специальные диагностические методы, основанные на современных достижениях науки и техники. По показаниям производят анализы крови, мочи, кала и патологических выделений. Для этиологической диагностики применяют бактериологические и серологические исследования. Для уточнения органических изменений используют рентгенографию, радиоизотопное сканирование, эндоскопию и фиброэндоскопию, а также биопсию пораженного органа или ткани, В последние годы заслуженное распространение получило цитологическое исследование соскобов, пунктатов, промывных вод, позволяющее с высокой достоверностью обнаруживать ранние степени распространения злокачественных новообразований. Функциональная диагностика может способствовать раннему выявлению многих заболеваний и обнаружить противопоказания к оперативным способам лечения.
Итогом обследования больного является установление диагноза, обосновывающего выбор лечения и профилактических мероприятий. При этом следует учитывать особенности течения заболевания, возраст больного, условия его жизни, работы, сопутствующую патологию. Формирование клинического диагноза осуществляется последовательно согласно приложению 7 к приказу № 4 МЗ СССР от 03.01.52 г.: сначала основное заболевание, затем — осложнения основного заболевания и потом — сопутствующие болезни. Поставленный диагноз записывается в амбулаторной карте или истории болезни. Своевременно поставленный диагноз позволяет применить необходимое лечение в начальной фазе заболевания, до развития его осложнений. Необходимо помнить о возможности сходной клинической картины и при других заболеваниях, что придает особую значимость проведению дифференциальной диагностики. При длительном наблюдении за больным, по мере накопления новых данных обследования, уточняется правильность установленного диагноза. По деонтологическим соображениям, следует осторожно подходить к изменению формулировки диагноза поставленного ранее, и делать это только в бесспорных случаях. Лечение хирургических больных в поликлинике осуществляется неоперативными и оперативными методами. Как правило, операции бывают небольшими по объему и непродолжительными по времени. Для плановых операций выделяется особое время. Расширение объема оперативной деятельности в поликлинике создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелого контингента больных, а также способствует повышению квалификации амбулаторных хирургов, их престижа и заинтересованности в работе. Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна. Бригадно-участковый метод работы обеспечивает возможность преемственного наблюдения за больным человеком на дому после операции, произведенной в поликлинике. В поликлинике, где объем хирургической работы небольшой, оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний могут производиться в перевязочной. Необходимо выделить место для отдыха больных после операции. Хирургическое отделение должно быть обеспечено аппаратом для наркоза, закисью азота, а также необходимым хирургическим инструментарием (отдельным для работы в чистой операционной). Большое значение имеет правильная постановка автоклавирования и стерилизации с обязательным бактериологическим контролем (2 раза в месяц). Медицинские автоклавы позволяют производить стерилизацию под давлением до 2,5 ат при температуре до 138 °С. Во многих автоклавах по окончании стерилизации создается вакуум до 26,7—53,4 кПа (200—400 мм рт. ст.), ускоряющий сушку стерильного материала. Следует предусмотреть отдельные шкафы для хранения опломбированных биксов со стерильным материалом и для биксов с материалом, подлежащим стерилизации. Перед эксплуатацией следует проверить исправность автоклава и надежность крепления крышки. Стерилизация в автоклаве должна производиться специально обученным персоналом согласно «Правилам эксплуатации сосудов, работающих под давлением». Режим автоклавирования фиксируется в специальных журналах. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: - Устройство и оснащение хирургического кабинета детской поликлиники |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами