Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Работа в операционной. Операции проводимые в поликлинике
Основы хирургии - Организация хирургической помощи

Для производства плановых операций каждому хирургу должны быть уста­новлены фиксированные часы и дни. Плановые операции производят в утрен­ние часы до начала приема. Накануне операционного дня составляется распи­сание операций, которое подписывает заведующий отделением. Неотложные оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний произво­дят по мере обращения больных.

Для производства любой операции больного следует уложить на опера­ционный стол.

Нельзя оперировать без надлежащего обезболивания. Обезболивание мест­ным орошением хлорэтилом не допускается. При гнойных операциях или при невозможности применения местного обезболивания предпочтительно общее. Право применения кратковременного наркоза в поликлинике может быть пре­доставлено лишь в том случае, если имеются хирург и медицинская сестра, получившие специальную подготовку по анестезиологии.

Все хирургические вмешательства записывают в операционные журналы, ведущиеся отдельно для плановых и гнойных опера­ций и отдельно для новокаиновых блокад.

В тех случаях, когда произведено гистологическое или бактериологическое исследование, результаты его вносят в операционный журнал и в амбулаторную карту больного.

При определенных показаниях и после операций на нижних конечностях больных доставляют домой санитарным транспортом, а при необходимости соб­людения постельного режима их активно посещают хирург и медицинская сест­ра на дому.

Примерный перечень операций, производимых в хирургическом отделении поликлиники и медсанчасти:

Неотложные операции и манипуляции:

1. Реанимационные мероприятия (ис­кусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомня, закрытый массаж сердца, коникотомия, коллярная медиастинотомия).

2. Остановка кровотечения в ране (наложение кровоостанавливающего за­жима или лигатуры).

3. Первичная обработка раны после отрыва фаланги пальца и небольших ран мягких тканей (при отсутствии травматологического пункта). В некоторых случаях при наличии травматической ампутации необходимо предусмотреть воз­можность реплантации утраченного сегмента в специализированных центрах.

4. Операции при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправ­ление головки члена).

5. Кровопускание, новокаиновые блокады, диатермокоагуляция.

6. Операции при гнойных заболеваниях: поверхностно расположенный абсцесс (кроме области шеи); абсцедирующий карбункул или фурункул при отсутствии тяжелой интоксикации и сахарного диабета (кроме поражений, рас­положенных выше угла рта); абсцедирующий гидраденнт; флегмоны подкож­ной клетчатки, в том числе возникшие на почве хронического остеомиелита; на­гноившаяся мозоль; панариций и т. п.

Плановые операции:

1. Удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей доступной локализации. Удаленные препараты помещают в раст­вор формалина и направляют в ближайшую лабораторию для гистологического исследования. При обнаружении признаков малигнизацни больного направляют к онкологу.

Пигментные опухоли, лейкоплакии, кератозы губ, гемангиомы удалению в поликлинике не подлежат. Иссечение новообразований молочных желез любого характера производят только в стационаре, где возможно срочное гистологи­ческое исследование. Удаление полипов, фиброзных узлов промежности и аналь­ного отверстия в неспециализированных кабинетах не допускается.

2. Пункция и иссечение ганглиев и неосложненных тигром.

3. Пункция и иссечение слизистых сумок при бурейте (препателлярном и в области локтевого отростка).

4. Иссечение участков обызвествления при оссифипирующем миозите не­большой протяженности, где не требуется последующая пластика.

5. Удаление вросшего ногтя.

6. Диагностическая и лечебная пункция суставов с последующим цитоло­гическим и бактериологическим исследованием.

7. Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных органи­зовавшихся гематом при условии уверенного исключения пульсирующей гема­томы.

8. Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы. Экзартикуляция II пальца стопы при порочном его положении, молоткообразный палец. Эти операции могут выполняться только после оформления в амбулаторной карте больного записи о наличии показаний к удалению пальца за подписью заве­дующего хирургическим отделением и лечащего врача. При этом в обязатель­ном порядке отмечается согласие больного на проведение операции.

9. Свободная пересадка кожи. Показанием к свободной пересадке кожи является наличие гранулирующих обширных ран и язв. Пересадка кожи про­изводится чаще всего по методу Яденко—Ревердепа, способу Тирша или Янович-Чайнского — Дейвиса после специальной подготовки поверхности и при благоприятных результатах бактериологических исследований.

10. Наложение ранних вторичных швов в сроки до 2 нед от момента ране­ния на гранулирующую рану без иссечения грануляций и мобилизации краев и поздних вторичных швов (20—30 дней), с иссечением грануляций и мобилиза­цией краев.

11. Удаление инородных тел мягких тканей. Они подлежат удалению в том случае, если расположены поверхностно и доступны пальпации. Нельзя пред­принимать удаление металлических инородных тел без предварительного рент­генологического исследования. После этой операции обязательно введение противостолбнячной сыворотки или только анатоксина (если больной был активно иммунизирован).

Кроме описанных операций, в поликлинике могут производиться диагности­ческие исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки, эндоскопия и фиброэндосколия, осциллография, катетеризация мочевого пузыря и некоторые специальные урологические исследования.

Ряд гнойных операций желательно выполнять в стационарных условиях. К ним относится панариций при необходимости больших повторных операций и такие тяжело протекающие формы, как пандактилит, суставной панариций, тендовагинит. Определенные трудности в поликлинике могут возникнуть и при гнойных процессах в области кисти, возникших самостоятельно или как ослож­нение панариция (флегмона межпальцевых пространств кисти, флегмона межфасциального среднеладонного пространства, флегмона пространства возвыше­ния I пальца, флегмона мсжфасциального пространства возвышения мизинца). Эти операции выполняет врач. Обширные нагноительные процессы в молочной железе с тяжелой интоксикацией также требуют направления в стационар. Разрезы при всех вариантах парапроктита должны производиться только в стационарных условиях.

Операции на дому производятся хирургом по строгим показаниям только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики, в присут­ствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием боль­ного во время оперативного вмешательства. При необходимости на дому могут быть произведены вскрытие гнойников, различные новокаиновые блокады, обра­ботка пролежней с иссечением некротических тканей, пункция брюшной и плев­ральной полости, капиллярная пункция мочевого пузыря.

При оценке возможности выполнения операции в поликлинике необходимо учитывать опыт и оперативную технику хирурга, наличие необходимых инстру­ментов и оборудования операционной. Кроме тщательного изучения характера заболевания и его истории, хирург должен перед каждым вмешательством составить предоперационное заключение, включающее: мотивированный диагноз, показания к операции, план операции, вид обезболивания. При подготовке боль­ного к операции необходимо устранить у него чувство страха. В этом отноше­нии играет большую роль выбор метода обезболивания. Недопустимо выполне­ние операции при недостаточном обезболивании. В поликлинической практике наиболее часто применяемым видом обезболивания является местная анестезия. Противопоказаниями к местной анестезии являются непереносимость препара­та, психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ больного от местной анестезии и ранний детский возраст.

В амбулаторных условиях с успехом может быть использовано внутрикостное обезболивание, которое особенно показано при проведении операций по по­воду костных и суставных панарициев и других гнойных заболеваний кисти.

Перед выполнением операций под местной анестезией необходимо уточнить анамнез, имея в виду возможность повышенной чувствительности больного к анестетику, и прел усмотреть наличие антигистаминных препаратов, а также препаратов для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Приступая к операции, хирург должен ясно представлять весь ее ход, топо­графическую анатомию оперируемой области и предусмотреть возможные ос­ложнения.

Среди осложнений, которые могут встретиться при любой операции, разли­чают осложнения, связанные с обезболиванием, кровотечение, шок, инфекцию, повреждение жизненно важных органов и психическую травму.

Кровопотеря во время операции может быть небольшой, но случайное пов­реждение крупных сосудов может повести к значительной кровопотере, особенно при обработке глубоких ран. Поэтому в операционной должен находиться за­пас противошоковых кровезаменителей.

Операция должна производиться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Подготовка операционного поля, рук хирурга, обработка инстру­ментов должна осуществляться методично, независимо от того, большая пред­стоит операция или малая.

Послеоперационный период есть время от окончания операции до выздоровления больного. Ранний послеоперационный период — первые 2—3 дня после операции — после амбулаторных операций характеризуется выраженным боле­вым синдромом, и поэтому хирург должен продумать назначение обезболиваю­щих препаратов в домашних условиях, разъяснить больному характер возмож­ных осложнений, поведение его и срок явки в поликлинику.

Главными задачами хирурга в послеоперационном периоде являются: про­филактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.

Послеоперационный период можно назвать нормальным, если изменения ра­ны, органов и систем организма больного не выходят за пределы естествен­ной после оперативного вмешательства умеренной реакции. Выраженность этой реакции зависит не только от характера заболевания, объема и особенностей операции, качества предоперационной подготовки, но и от физического и пси­хического состояния больного, его профессии и бытовых условий.

Раннее назначение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, витаминотерапия приводит к улучшению кровообращения, повышает тонус нерв­ной системы, улучшает самочувствие больных и ускоряет репаративные процес­сы, что в конечном итоге приводит к быстрейшему восстановлению трудоспо­собности больного.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

 

Еще статьи на эту тему:

- Основные принципы работы хирурга в поликлинике

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами