Работа в операционной. Операции проводимые в поликлинике |
Основы хирургии - Организация хирургической помощи |
Для производства плановых операций каждому хирургу должны быть установлены фиксированные часы и дни. Плановые операции производят в утренние часы до начала приема. Накануне операционного дня составляется расписание операций, которое подписывает заведующий отделением. Неотложные оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний производят по мере обращения больных. Для производства любой операции больного следует уложить на операционный стол. Нельзя оперировать без надлежащего обезболивания. Обезболивание местным орошением хлорэтилом не допускается. При гнойных операциях или при невозможности применения местного обезболивания предпочтительно общее. Право применения кратковременного наркоза в поликлинике может быть предоставлено лишь в том случае, если имеются хирург и медицинская сестра, получившие специальную подготовку по анестезиологии.
Все хирургические вмешательства записывают в операционные журналы, ведущиеся отдельно для плановых и гнойных операций и отдельно для новокаиновых блокад. В тех случаях, когда произведено гистологическое или бактериологическое исследование, результаты его вносят в операционный журнал и в амбулаторную карту больного. При определенных показаниях и после операций на нижних конечностях больных доставляют домой санитарным транспортом, а при необходимости соблюдения постельного режима их активно посещают хирург и медицинская сестра на дому. Примерный перечень операций, производимых в хирургическом отделении поликлиники и медсанчасти: Неотложные операции и манипуляции: 1. Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомня, закрытый массаж сердца, коникотомия, коллярная медиастинотомия). 2. Остановка кровотечения в ране (наложение кровоостанавливающего зажима или лигатуры). 3. Первичная обработка раны после отрыва фаланги пальца и небольших ран мягких тканей (при отсутствии травматологического пункта). В некоторых случаях при наличии травматической ампутации необходимо предусмотреть возможность реплантации утраченного сегмента в специализированных центрах. 4. Операции при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправление головки члена). 5. Кровопускание, новокаиновые блокады, диатермокоагуляция. 6. Операции при гнойных заболеваниях: поверхностно расположенный абсцесс (кроме области шеи); абсцедирующий карбункул или фурункул при отсутствии тяжелой интоксикации и сахарного диабета (кроме поражений, расположенных выше угла рта); абсцедирующий гидраденнт; флегмоны подкожной клетчатки, в том числе возникшие на почве хронического остеомиелита; нагноившаяся мозоль; панариций и т. п. Плановые операции: 1. Удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей доступной локализации. Удаленные препараты помещают в раствор формалина и направляют в ближайшую лабораторию для гистологического исследования. При обнаружении признаков малигнизацни больного направляют к онкологу. Пигментные опухоли, лейкоплакии, кератозы губ, гемангиомы удалению в поликлинике не подлежат. Иссечение новообразований молочных желез любого характера производят только в стационаре, где возможно срочное гистологическое исследование. Удаление полипов, фиброзных узлов промежности и анального отверстия в неспециализированных кабинетах не допускается. 2. Пункция и иссечение ганглиев и неосложненных тигром. 3. Пункция и иссечение слизистых сумок при бурейте (препателлярном и в области локтевого отростка). 4. Иссечение участков обызвествления при оссифипирующем миозите небольшой протяженности, где не требуется последующая пластика. 5. Удаление вросшего ногтя. 6. Диагностическая и лечебная пункция суставов с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием. 7. Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных организовавшихся гематом при условии уверенного исключения пульсирующей гематомы. 8. Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы. Экзартикуляция II пальца стопы при порочном его положении, молоткообразный палец. Эти операции могут выполняться только после оформления в амбулаторной карте больного записи о наличии показаний к удалению пальца за подписью заведующего хирургическим отделением и лечащего врача. При этом в обязательном порядке отмечается согласие больного на проведение операции. 9. Свободная пересадка кожи. Показанием к свободной пересадке кожи является наличие гранулирующих обширных ран и язв. Пересадка кожи производится чаще всего по методу Яденко—Ревердепа, способу Тирша или Янович-Чайнского — Дейвиса после специальной подготовки поверхности и при благоприятных результатах бактериологических исследований. 10. Наложение ранних вторичных швов в сроки до 2 нед от момента ранения на гранулирующую рану без иссечения грануляций и мобилизации краев и поздних вторичных швов (20—30 дней), с иссечением грануляций и мобилизацией краев. 11. Удаление инородных тел мягких тканей. Они подлежат удалению в том случае, если расположены поверхностно и доступны пальпации. Нельзя предпринимать удаление металлических инородных тел без предварительного рентгенологического исследования. После этой операции обязательно введение противостолбнячной сыворотки или только анатоксина (если больной был активно иммунизирован). Кроме описанных операций, в поликлинике могут производиться диагностические исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки, эндоскопия и фиброэндосколия, осциллография, катетеризация мочевого пузыря и некоторые специальные урологические исследования. Ряд гнойных операций желательно выполнять в стационарных условиях. К ним относится панариций при необходимости больших повторных операций и такие тяжело протекающие формы, как пандактилит, суставной панариций, тендовагинит. Определенные трудности в поликлинике могут возникнуть и при гнойных процессах в области кисти, возникших самостоятельно или как осложнение панариция (флегмона межпальцевых пространств кисти, флегмона межфасциального среднеладонного пространства, флегмона пространства возвышения I пальца, флегмона мсжфасциального пространства возвышения мизинца). Эти операции выполняет врач. Обширные нагноительные процессы в молочной железе с тяжелой интоксикацией также требуют направления в стационар. Разрезы при всех вариантах парапроктита должны производиться только в стационарных условиях. Операции на дому производятся хирургом по строгим показаниям только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики, в присутствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием больного во время оперативного вмешательства. При необходимости на дому могут быть произведены вскрытие гнойников, различные новокаиновые блокады, обработка пролежней с иссечением некротических тканей, пункция брюшной и плевральной полости, капиллярная пункция мочевого пузыря. При оценке возможности выполнения операции в поликлинике необходимо учитывать опыт и оперативную технику хирурга, наличие необходимых инструментов и оборудования операционной. Кроме тщательного изучения характера заболевания и его истории, хирург должен перед каждым вмешательством составить предоперационное заключение, включающее: мотивированный диагноз, показания к операции, план операции, вид обезболивания. При подготовке больного к операции необходимо устранить у него чувство страха. В этом отношении играет большую роль выбор метода обезболивания. Недопустимо выполнение операции при недостаточном обезболивании. В поликлинической практике наиболее часто применяемым видом обезболивания является местная анестезия. Противопоказаниями к местной анестезии являются непереносимость препарата, психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ больного от местной анестезии и ранний детский возраст. В амбулаторных условиях с успехом может быть использовано внутрикостное обезболивание, которое особенно показано при проведении операций по поводу костных и суставных панарициев и других гнойных заболеваний кисти. Перед выполнением операций под местной анестезией необходимо уточнить анамнез, имея в виду возможность повышенной чувствительности больного к анестетику, и прел усмотреть наличие антигистаминных препаратов, а также препаратов для поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Приступая к операции, хирург должен ясно представлять весь ее ход, топографическую анатомию оперируемой области и предусмотреть возможные осложнения. Среди осложнений, которые могут встретиться при любой операции, различают осложнения, связанные с обезболиванием, кровотечение, шок, инфекцию, повреждение жизненно важных органов и психическую травму. Кровопотеря во время операции может быть небольшой, но случайное повреждение крупных сосудов может повести к значительной кровопотере, особенно при обработке глубоких ран. Поэтому в операционной должен находиться запас противошоковых кровезаменителей. Операция должна производиться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Подготовка операционного поля, рук хирурга, обработка инструментов должна осуществляться методично, независимо от того, большая предстоит операция или малая. Послеоперационный период есть время от окончания операции до выздоровления больного. Ранний послеоперационный период — первые 2—3 дня после операции — после амбулаторных операций характеризуется выраженным болевым синдромом, и поэтому хирург должен продумать назначение обезболивающих препаратов в домашних условиях, разъяснить больному характер возможных осложнений, поведение его и срок явки в поликлинику. Главными задачами хирурга в послеоперационном периоде являются: профилактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности. Послеоперационный период можно назвать нормальным, если изменения раны, органов и систем организма больного не выходят за пределы естественной после оперативного вмешательства умеренной реакции. Выраженность этой реакции зависит не только от характера заболевания, объема и особенностей операции, качества предоперационной подготовки, но и от физического и психического состояния больного, его профессии и бытовых условий. Раннее назначение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, витаминотерапия приводит к улучшению кровообращения, повышает тонус нервной системы, улучшает самочувствие больных и ускоряет репаративные процессы, что в конечном итоге приводит к быстрейшему восстановлению трудоспособности больного. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами