Экстренная медицина

Принято различать несколько форм предлежания плаценты (детского места)  (рис. 31) в зависимости от того, насколько при­крыт бывает плацентой внутренний зев. Вполне понятно,   что окончатель­ное решение вопроса о степени предлежания   плаценты может быть сделано только при достаточном открытии внутреннего зева. Обычно    различают центральное предлежание плаценты, боковое и краевое предлежание детского места (рис. 32).

Рис. 31. Возникновение предлежания плаценты: а — первичного; б — вторичного.

Рис. 32. Виды предлежания плаценты: а - краевое; б - боковое; в - центральное.

Г. Г. Гентер (1937) считал центральным предлежанием пла­центы такое ее расположение, когда центр детского места на­ходился над внутренним зевом. Однако большинство акушеров считает центральным предлежанием плаценты такое, при ко­тором внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при ис­следовании его пальцем определяется плацентарная ткань, неза­висимо от расположения центра детского места. Вполне понятно, что точность определения степени предлежания плаценты нахо­дится в зависимости от величины открытия внутреннего зева.

Исходя из этого, одни акушеры считают возможным выяснение вопроса о степени предлежания при полном или почти полном открытии зева, другие — при открытии на 2—3 пальца.

И. И. Яковлев (1966) полагает, что при любом открытии, ес­ли в области внутреннего зева всюду определяется плацентар­ная ткань, следует думать о центральном предлежание пла­центы. Конечно, как об этом указывает сам И. И. Яковлев, при большей степени открытия зева может не оказаться централь­ного предлежания плаценты, но лечение должно начинаться при предлежании плаценты еще до полного открытия, и с практической точ­ки зрения некоторая неточность в определении степени предле­жания плаценты окупается сохранением здоровья и жизни жен­щины.

Ошибки бывают более редки при увеличении раскрытия вну­треннего зева, и правы те акушеры, которые считают возмож­ным решение вопроса о центральном предлежании плаценты при открытии на 2—3 пальца. Если при этом над зевом опре­деляется только плацентарная губчатая ткань и исследующим пальцем плодные оболочки не обнаруживаются, то следует го­ворить о центральном предлежании плаценты.

В тех случаях, когда над внутренним зевом определяются одна—две доли плаценты, но одновременно рядом с ними об­наруживаются плодные оболочки, предлежание плаценты будет боковым. О краевом предлежании детского места можно гово­рить в случае, если нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в области же последнего определяются толь­ко одни плодные оболочки.

Применяется и более простая классификация, в которой центральное  предлежание плаценты называется полным, а боковое и краевое — неполным, или частичным. Указанная классификация менее рас­пространена.

К аномалиям прикрепления плацен­ты относится и низкое прикрепление детского места (рис. 33). При этом плацентарная площадка расположена в нижнем сегменте матки, но ее край не доходит до внутреннего зева. И. И. Яковлев (1962) считает низким прикреплением плаценты такое сос­тояние, когда плацента хотя бы неко­торой своей частью располагается бли­же чем на 7 см от внутреннего зева. При нормально прикрепленной пла­центе нижний ее край расположен не менее чем на 7 см от нижнего полюса лицевого мешка (верхушки яйца).

Рис. 33. Низкое прикрепление плаценты.

Вид предлежания плаценты может быть проверен и после рождения последа. Кстати сказать, врачи иногда неправильно употребляют термин «предлежание последа» вместо того, чтобы говорить предлежание плаценты или детского места. Под после­дом понимают все то, что родится после плода и состоит из дет­ского места (плаценты), оболочек и пуповины. При низком прик­реплении плаценты разрыв оболочек отстоит от ее края на 3—4 см, при краевом предлежании плаценты разрыв располагается по краю детского места. Если же имелось нормальное прикрепление пла­центы, разрыв оболочек находится на 7—10 см и более от ее края. В редких случаях наблюдается врастание края плаценты в шеечный канал (Шеечное предлежание плаценты), что является тяжелей­шим осложнением во время беременности и родов.

Из общего числа неправильных прикреплений плаценты ее низкое прикрепление встречается в 60—70% случаев (И. И. Яков­лев, 1966), частичное предлежание наблюдается значительно чаще, чем полное.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.