Профилактика разрывов промежности |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Профилактика разрывов промежности заключается в правильном ведении родов, особенно в период изгнания. Четыре главных условия способствуют предупреждению разрывов промежности: 1) медленное прорезывание головки через вульварное кольцо;2) прорезывание ее наименьшим размером; 3) медленное и равномерное растягивание тканей вульгарного кольца; 4) внимательное наблюдение за прорезыванием плечиков и бережное их выведение. Все эти четыре условия удается обеспечить при рациональной «защите промежности» или так называемом ручном пособии при головных предлежаниях (И. Ф. Жорданиа), о чем подробно описано в соответствующей главе физиологического акушерства. Большое значение в профилактике разрывов промежности имеет психопрофилактическая подготовка беременных к родам, обеспечивающая разумное, спокойное и дисциплинированное поведение роженицы в периоде изгнания, особенно во время прорезывания головки. М. Е. Барац показал, что более благоприятные условия для течения родового акта создаются при положении роженицы на спине с подложенным высоким польстером и ротированными ногами. При этом увеличивается угол наклонения таза, по данным автора, на 24°. С целью предохранения промежности от разрыва было предложено применять хирургическое вмешательство, идея которого принадлежит Михаэлису (1810). В. С. Груздев считал наиболее целесообразным применять эпизиотомию, которая производится на 2—3 см выше задней спайки с одной или с обеих сторон. Разрез, захватывающий кожу и часть мышечных пучков констриктора влагалища, производится с помощью ножниц, и длина его должна быть не менее 2 см.
Kustner предложил вместо бокового разреза производить срединный разрез промежности — перинеотомию. Д. О. Отт являлся сторонником перпнеотомии, предложив в 1897 г. в целях профилактики разрывов промежности, особенно «подкожных» разрывов мышц тазового дна, производить перинеотомию при каждых родах. Хотя в известном проценте у рожениц и наблюдаются нарушения целости мышц тазового дна при неповрежденной коже промежности, предложение Д. О. Отта систематически производить перинеотомнию не нашло сторонников. В настоящее время перинеотомия производится у рожениц в тех случаях, когда, несмотря на хорошо проводимую защиту, имеется угроза разрыва промежности. Разрез делают, когда промежность достаточно растянута и напряжена, то есть когда она истончилась, побледнела и сделалась блестящей. Н. Н. Феноменов (1910), высказываясь критически по поводу эпизиотомищ писал: «Я не только сомневаюсь в ее пользе, но прямо становлюсь в ряды ее противников». При перинеотомии, если разрез делается длиной 3 см, вульварное кольцо расширяется на 6 см. Линейная резаная рана легко зашивается и хорошо заживает. Разрывы промежности третьей степени происходят при родах без медицинской помощи или при неумелом и очень быстром выведении головки в щипцах или во время извлечения плода за тазовый конец. Это необходимо помнить в целях предупреждения полного разрыва промежности. Благоприятно сказывается на уменьшении числа разрывов промежности применение обезболивания родов, особенно анестезии срамного нерва (пудендальная анестезия) в периоде изгнания. По данным Папкова (Свердловский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства), количество разрывов промежности при этом уменьшилось с 13,02 до 8,3%. Основой в профилактике разрывов промежности должны быть правильный прием родов и бережное родоразрешение при акушерских операциях. «Правильная, рациональная защита промежности является достаточной гарантией ее целости. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами