Выворот матки. Причины и симптомы выворота матки |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Выворот матки (inversion uteri) является грозным осложнением последового или, что бывает более редко, послеродового периода. Сущность этого патологического состояния заключается в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки и, выпячиваясь в нее, образует воронку. Воронка постепенно углубляется, матка полностью выворачивается и внутренняя ее поверхность, т. е. слизистая оболочка, оказывается обращенной кнаружи. Поверхность, покрытая брюшиной, образует воронку, в которую втягиваются трубы, круглые и широкие маточные связки, а при остром вывороте и яичники. При вывороте матки в последовом периоде она вместе с неотделившейся плацентой выступает из наружных половых органов. Если выворот произошел в последовом периоде, то вывернутая матка остается во влагалище. В отдельных случаях под воздействием повышенного внутрибрюшинного давления вывернутая матка может быть полностью вытолкнута из таза наружу вместе с вывернутым влагалищем, возникает prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (Г. Г. Геитер). Выворот матки наблюдается редко и, по данным И. И. Яковлева, встречается один раз на 450 000 родов. В родильном доме имени Снегирева в Ленинграде на 270 000 родов было 2 выворота матки. По данным И. Ф. Жордания, частота выворота матки больше и встречается один раз на 40 000 родов. По данным зарубежных авторов, частота выворота матки значительно выше. Так, по Dаz, она составляет один выворот на 14.880 родов, а Веll, G.Wilson указывают частоту выворота матки, равную 1 на 4894 родов, что во много раз превышает цифры отечественных авторов. По статистике Dаz, на 297 выворотов матки последний чаще всего происходит в последовом периоде (72,3%), значительно реже — через 2—24 ч после родов (14,2%) .и еще реже (в 9,8% случаев) — между 2-м и 30-м днем после родов.
Этиология и патогенез выворота матки Принято различать выворот матки насильственный и самопроизвольны и. В прежнее время полагали, что все острые вывороты послеродовой матки являлись насильственными и происходили в результате потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте или при грубых приемах, применяемых с целью выжимания последа при расслабленной матке. Однако В. Г. Бекман, еще в 1894 г. описавший 100 случаев выворота матки, показал, что большинства острых выворотов происходит самопроизвольно в результате расслабления стенок матки при ее атонии. Нормальный тонус матки и рефлекторные ее сокращения предохраняют от выворота, несмотря на значительную силу, применяемую при выжимании последа по Лазаревичу — Креде или при потягивании за пуповину. При атоническом же состоянии матки выворот ее может наступить в результате повышения внутрибрюшинного давления при кашле, чиханье, потуге, резких движениях роженицы и т. п. Такой выворот матки является самопроизвольным и наблюдается вскоре после рождения последа. Острый выворот матки, происходящий обычно при ее атонии в результате попыток отделения и выделения последа при надавливании рукой на дно матки, потягивании за пуповину и т. п., называется насильственным; в. большинстве случаев он наблюдается при неправильном ведении последового периода. Возникновению выворота матки способствует неотделившийся послед, особенно расположенный в области дна матки. Плацента, спускаясь вниз вследствие тяжести, увлекает за собой расслабленные стенки матки. В литературе имеются описания выворотов матки, наступивших в послеродовом периоде при рождающихся субмукозных фибромиомах (онкогенетические вывороты). Опухоль, родившаяся во влагалище, в результате своей тяжести и продолжающихся сокращений матки тянет за собой дно и оно постепенно выворачивается. По данным В. Г. Бекмана и др., выворот матки встречается чаще у первородящих и это обычно связывают с тем, что у них несравненно чаще, чем у повторнородящих, наблюдается расположение плаценты в дне матки. Вывороты матки бывают неполные, или частичные, если вывернуто только тело матки или его часть, и полные, когда вся матка полностью вывернута наружу. Клиника выворота матки Острый выворот матки в последовом или раннем послеродовом периоде сопровождается внезапным появлением сильных болей в животе, последующим развитием шокового состояния и кровотечением. Боли являются первым симптомом, объясняются они травматизацией брюшинного покрова матки при ее вывороте и натяжением связок при изменении топографических соотношений в малом тазу. Шоковое состояние развивается иногда не сразу и возникает в результате резкого раздражения брюшины, бысторго падения впутрибрюшинного давления и болевых раздражений при натяжении связок. Кровотечение, которое может начаться еще и до возникновения выворота, зависит от атонии матки. В дальнейшем кровотечение поддерживается вследствие резкого нарушения кровообращения в вывернутой, матке и сильного венозного застоя в ней. Пульс при остром вывороте матки становится частым, нитевидным, кожные покровы бледнеют, лицо покрывается холодным потом, зрачки расширяются. Артериальное давление падает, сознание помрачается. При тяжелой клинической картине и запоздалом или неправильном проведении терапевтических мероприятий может наступить смерть от шока и реже от кровотечения. В дальнейшем родильнице угрожает опасность инфекции. Смертность при остром вывороте, по данным различных авторов, колеблется от О до 30%, Такая разноречивость цифр летальных исходов зависит от характера терапевтических мероприятий и их эффективности. Широкое применение в акушерской практике переливания крови и других мероприятий при шоковом состоянии позволяет в наше время получать наиболее благоприятные результаты при вывороте матки. Самопроизвольное вправление выворота матки наблюдается крайне редко. Такая возможность не исключается при онкогенетических выворотах, вызванных опухолью. После удаления опухоли выворот может вправиться и сам, так как здесь нет ущемления в области шейки. Распознавание острого выворота обычно не представляет затруднений. Характерными являются анамнез, внезапные боли, кровотечение и шок в последовом или послеродовом периоде. Вывернутая матка, расположенная вне половой щели или во влагалище, определяется в виде мягкой, ярко-красной шарообразной опухоли (рис. 122, 123). Диагноз еще более облегчается, если на стенках вывернутой матки находится неотделившаяся плацента (рис. 124). При тщательном осмотре этой «опухоли» можно увидеть отверстия маточных труб. Через брюшную стенку тело послеродовой матки не определяется, оно как бы исчезло. При пальпации через брюшные покровы и при двуручном исследовании на месте дна матки определяется воронкообразное углубление (рис. 125, 126).
Рис. 122. Острый выворот матки после выделения последа.
Рис. 123. Выворот матки и влагалища с выпадением
Рис. 124. Неполный выворот матки
Рис. 125. Выворот матки. Выворачивание дна матки в ее полость.
Рис. 126. Полный выворот матки. Вид со стороны брюшной полости (1 – мочевой пузырь) Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами