Растяжение и разрывы сочленений таза: симптомы и принципы лечения |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Наиболее характерными являются жалобы на боли в области соответствующего сочленения таза, появляющиеся чаще всего на 2—3-й день после родов. Боли резко обостряются при движениях ногами. Родильница как бы прикована к постели, бедра несколько повернуты кнаружи и вместе с тем развернуты при слегка согнутых коленях (положение «лягушки») — симптом Н. М. Волковича. Разведение ног резко обостряет боли. Походка родильницы, когда ей разрешают встать, переваливающаяся, так называемая утиная. Наиболее часто встречается повреждение лонного сочленения. В отдельных случаях роженица сама ощущает разрыв лонного сочленения, слышен треск при разрыве и предлежащая часть, бывшая до того неподвижной, быстро опускается. Но эти признаки непостоянны и встречаются редко. Клиническая картина зависит от степени расхождения лонных костей. Различают три степени расхождения их, устанавливаемого рентгенографически (Ж. Бумм, К. С. Залевский, М. А. Дубинина). Первая степень — расхождение лонных ветвей—на 5—9 мм, вторая степень—на 10—20 мм, третья степень— более чем на 20 мм. При расхождении лонных костей первой степени жалоб родильницы обычно не предъявляют. Лишь тщательный опрос и ощупывание лонного сочленения могут навести на мысль о возможности расхождения, а рентгенологическое исследование окончательно устанавливает диагноз (рис. 131). В большинстве случаев расхождения лонного сочленения первой степени просматриваются, а так как они обычно и диагностированные не требуют лечения, то их практическое значение невелико.
Рис. 131. Растяжение симфиза (рентгенограмма). При расхождении лонных костей второй степени родильницы жалуются на боли в области симфиза и затруднения при ходьбе.Наиболее выражены признаки при третьей степени расхождения лонных костей. Родильницы жалуются на сильные боли в области симфиза, не могут совершать активных движений в нижних конечностях, поворачиваться на бок. Они вынуждены соблюдать постельный режим и лежать в положении с поворотом бедер кнаружи: при пальпации лона определяется отек и болезненность в этой области, подвижность или широкое отстояние лонных ветвей одна от другой. Рентгенографическое исследование окончательно подтверждает диагноз (рис. 132).
Рис. 132. Разрыв симфиза (рентгенограмма).
Боли продолжаются несколько недель, ходьба невозможна в течение 3—10 нед в зависимости от тяжести повреждения. При воспалениях симфиза, крестцово -подвздошного и крестцово-копчикового сочленений первые признаки появляются на 2—3-й день после родов и выражаются в субфебрильной температуре, болях, усиливающихся при движении, отеке, покраснении и болезненности в области соответствующего сочленения. При рентгенографии лонных и крестцово -подвздошных сочленений изменений не отмечается. Лечение при растяжении и расхождении сочленений таза При расхождениях и разрывах сочленений таза лечение заключается в постельном режиме, профилактическом назначении антибиотиков, переливаний небольших доз крови, витаминов и хлористого кальция. Применяется тугое круговое бинтование таза, хотя некоторые акушеры к этому мероприятию относятся скептически. При расхождении симфиза необходима консультация травматолога для решения вопроса о применении «гамачка» и специальной укладки для лучшего репонирования разошедшихся костей. Обычно расхождение лонного сочленения ликвидируется в течение 3—10 нед. При выраженных повреждениях крестцово-подвздошного сочленения выздоровление может принять затяжную форму. У некоторых родильниц, особенно при раннем вставании, может остаться стойкое расстройство походки (утиная походка). При наличии гематомы и ее инфициршзанин необходимо применение антибиотиков, сульфаниламидов, а при нагноении — вскрытие. Профилактика повреждений сочленений таза Профилактика повреждений сочленений таза должна заключаться в мероприятиях, обеспечивающих правильное развитие женского организма (физкультура, рациональное полноценное питание и др.). Применения врачебной гимнастики во время беременности способствует укреплению сочленении таза. Необходимо бережное ведение родов, особенно при оперативном родоразрешении. Последнее должно проводиться с соблюдением всех условий и технически правильно, без применения грубых, травматических манипуляций. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами