Внематочная беременность |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Внематочная беременность — это такое состояние, при котором оплодотворенное яйцо прививается и развивается не в полости матки, а вне ее. В зависимости от места прикрепления плодного яйца принято различать следующие основные виды внематочной беременности: трубную, яичниковую, брюшную и в рудиментарном роге матки. До XVIII века, хотя в литературе и встречались отдельные описания случаев внематочной беременности, многие ученые не допускали возможности возникновения таковой. В 1741 г. Levret дал систематическое описание внематочной беременности, указав ее главные формы: трубную, яичниковую и брюшную. Parry в 1876 г. опубликовал монографию о внематочной беременности на основе анализа собранных им из мировой литературы 500 случаев, а ОезсЬатрз в 1880 г. представил диссертацию об исходе и лечении этого патологического состояния. В нашей отечественной литературе появляются работы, посвященные внематочной беременности, начиная с XVIII века.
Н. М. Амбодик (1784) в своем известном труде «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» упоминает о внематочной беременности. В XIX веке появляется ряд работ по этому вопросу (В. В. Сутугин, 1876; А. Я. Красовский, 1882; К. Змиг-родский, 1886; В. Г. Бекман, 1896; Д. О. Отт, 1890, и др.) с описанием различных видов внематочной беременности, ее диагностики и лечения. К настоящему времени по указанному вопросу имеется весьма обширная литература как у нас, так и зарубежом, дающая его всестороннее освещение. Частота внематочной беременности, по отношению к общему числу гинекологических заболевании, по данным Л. Я. Цейтлина (1927), В. Н. Шатерника (1936), Гентера (1937), Н. М. Какушкина (1941), Л. И. Канторовича, А. Д. Аловского (1945) и других, колеблется от 1,2 до 3%. Beacham, Webster и. Beacham (1956) исчисляют частоту внематочной беременности по отношению к родам, равной 0,72—0,79%. По отношению к общему числу чревосечений внематочная беременность наблюдается в 5,23% (Р. Р. Макаров, 1958, и др.), Я. П. Сольский (1976) указывает, что по данным МЗ УССР за 1972 год, частота внематочной беременности по Украине составила 3,2 на 10000 населения. Некоторые авторы отмечают последовательное учащение случаев внематочной беременности, другие приводят противоположные данные. Вероятнее всего, известно]! увеличение случаев внематочной беременности, по некоторым статистическим данным, прежде всего, следует объяснить более точной диагностикой данного заболевания и широким охватом стационарным лечением всех больных с подозрением на внематочную беременность, тем более, что заметное увеличение случаев внематочной беременности наблюдалось при сравнении более поздних данных с таковыми за период первых десятилетий этого столетия, когда диагностика указанного заболевания была менее изучена. Из различных видов внематочной беременности наиболее часто встречается трубная беременность, которая, по данным А. Д. Аловского, на 1134 случая эктопической беременности наблюдалась в 1117, или в 98,5% случаев, беременность в рудиментарном роге была у 10 (0,9%) женщин, брюшная — у 5 (0,4%) и яичниковая —у 2 (0,2%). Трубная беременность (graviditas tubaria) несколько чаще встречается в правой трубе (Л. А. Кривский, 1932; А. Д. Аловский, 1945). По сборной статистике Р. Р. Макарова (1958), составленной на основании опубликованных материалов 15 авторов, из 3036 случаев трубной беременности последняя локализовалась в правой трубе в 52,8%, в левой — в 47,2%. Можно предполагать, что большая частота трубной беременности справа связана с близким расположением с аппендиксом и его воспалительными процессами. В зависимости от анатомического отдела трубы, в котором развивается имплантированное яйцо, принято различать: истмическую, или перешеечную, ампулярную и, наиболее редкую из них, интерстициальную, или межуточную, трубную беременность (рис. 134).
Рис. 134. Возможные варианты прививки оплодотворенного яйца: 1 —2 — яичниковая беременность; 3 и 4— трубная ампулярная беременность; 5—беременность в истмической части трубы; 6 — интерстициальная беременность; 7 — первичная брюшная беременность; 8—нормальная беременность.
В большинстве случаев встречается ампулярная трубная беременность, реже — истмическая и очень редко (1—3%) — интерстициальная. Некоторые авторы еще различают и такие второстепенные варианты трубной беременности, как, например, трубно-яичниковую, трубно-брюшную, беременность на яичниковой бахромке и др. Однако такая детализация вариантов внематочной беременности носит в основном чисто теоретический характер; эти варианты встречаются исключительно редко и их распознавание не только при операции, но и на удаленном препарате далеко не всегда удается. По данным А. Д. Аловского (1945), 84,3% всех случаев внематочной беременности наблюдается у женщин в возрасте 20—35 лет, наиболее же часто эктопическая беременность встречается в период от 26 до 35 лет (67,1%). Этот возраст соответствует периоду наиболее выраженной детородной функции и наличию хронических воспалительных процессов различной этиологии. Описывались случаи одновременной маточной и внематочной беременности, число которых (по М. И. Конухесу, 1929) колеблется от 0,6 до 4%. Novak до 1926 г. собрал в литературе 278 подобных случаев. Hoehne указывает, чт.о при наличии одновременной маточной и внематочной беременности плоды иногда достигают значительного развития. Neugebaner из собранных им в 1913 г. 244 случаев в 35 отметил развитие плодов в матке и трубе до полной зрелости. Опубликовано также немало сообщений о многоплодной внематочной беременности как при развитии ее в трубе (В. С. Груздев, 1932, М. Л. Выдрин, 1936), так и в брюшной полости (Б. К. Квашенко, 1953, и др.). Двустороннюю трубную беременность описывают Г. А. Колпаков и А. С. Бирман (1956) и многие другие. Внематочная беременность может повторяться у одной и той же женщины. Повторная беременность наблюдается в 4— 6% случаев (Л. Я. Цейтлин, 1927, Г. Е. Гофман, 1940, А. Д. Аловскнй, 1945, и др.). А. Д. Аловский, М. М. Мельникова сообщают о троекратной внематочной беременности, развившейся в культе трубы. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами