Интерстициальная трубная беременность |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Интерстициальная трубная беременность принадлежит к редким формам эктопической беременности. Точно распознавать эту разновидность до операции обычно не удается. В. С. Груздев до 1914 г. в отечественной литературе нашел 13 опубликованных случаев интерстициальной внематочной беременности. По данным.Г. Е. Гофмана (1940), интерстициальная беременность встретилась у 4 из 1039 больных с внематочной беременностью. А. Д. Аловский отметил из 1203 случаев эктопической беременности в 32 интерстициальную ее форму. За 26 лет работы нам пришлось наблюдать 12 больных с интерстициальной внематочной беременностью, из которых только у 2 больных она была ненарушенной, остальные же поступали в клинику с явлениями острого кровоизлияния в брюшную полость и перитонеального шока. Труба в интерстициальной ее части окружена тканями маточной стенки, которые принимают участие в образовании плодовместилища. В результате этого последнее является более мощным, чем при развитии беременности в истмической и ампу-лярной частях трубы. Интерстициальная беременность чаще всего нарушается на III—V месяце. Обычно при этом происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся явлениями острого малокровия и перитонеального шока. Сильное, а иногда и смертельное кровотечение Д. А. Абуладзе, (1927) объясняет не только величиной разрыва, но и нарушением сократительной функции маточной стенки вследствие врастания в ее толщу ворсин хориона. На величину разрыва при прерывании интерстициальной беременности обращает внимание и Tait.
Реже встречаются случаи этой разновидности внематочной беременности, при которых отмечается небольшой величины разрыв или незначительное кровотечение. В виде исключения при интерстициальной беременности встречается внутренний разрыв плодовместилища с отхождением плодного яйца в полость матки. Диагностическими признаками интерстициальной беременности, устанавливаемыми обычно при операции или во время осмотра препарата (рис. 151), являются: косое расположение дна матки вследствие более сильного развития той его части, которая находится на стороне беременной трубы; круглая маточная связка и труба отходят от наиболее выдающейся части вздутия угла матки и расположены на пораженной_стороне выше, чем на стороне, где развивается межуточная беременность (признак Руге — Симон); плодовместилище имеет широкое основание, являясь как бы продолжением угла матки; на границе между опухолью и маткой имеется борозда (перехват), на что указывает М. С. Малиновский (рис. 152, 153).
Рис. 151. Интерстициальная беременность.
Рис. 152. Разрыв плодовместилища при интерстициальной беременности.
Рис. 153. Топографические соотношения: а — при интерстициальной беременности и б — при беременности в зачаточном роге матки. В пользу интерстициальной беременности говорит полная подвижность матки, безболезненность сводов влагалища и отсутствие в них какой-либо опухоли. Обнаружив во время операции перфорационное отверстие на стенке матки у одного из ее углов, можно принять его за прободное отверстие при искусственном аборте. Однако анамнез, односторонняя деформация матки с выпячиванием одного из углов и неизмененные ворсины, выступающие из перфорационного отверстия, помогают установлению истинного положения. При неясности происхождения перфорационного отверстия можно применить зондирование, которое покажет, имеется ли отверстие, ведущее в полость матки или в плодовместилище при эктопической беременности. Обычно до операции интерстициальная беременность не диагностируется. В отдельных случаях при установлении диагноза внематочной беременности может быть высказано предположение о развитии последней в интерстициальной части трубы. После распознавания интерстициальной трубной беременности должна быть произведена операция. Операция состоит в клиновидном иссечении плодовместилища из угла матки с одновременным удалением трубы (рис. 154). При этом иногда вскрывается и маточная полость. Стенка матки ушивается в два этажа кетгутовыми швами, перитонизируется с помощью круглой связки. В порядке исключения, особенно при повторной внематочной беременности и удовлетворительном состоянии больной, может быть применена имплантация трубы в матку. При этом предварительно иссекается плодовместилище и имплантируется оставшийся неизмененным отрезок трубы.
Рис. 154. Операция при интерстициальной беременности. Вид после клиновидного иссечения плодовместилища из угла матки с одновременным удалением трубы, на разрез маточной стенки накладывают в два этажа кетгутовые швы: узловые мышечно-мышечные (а) и непрерывный кетгутовый серозно-мышечный (б). При тяжелом состоянии больной и обширных разрывах плодовместилища иногда приходится применять надвлагалищную ампутацию или дефундацию матки с удалением пораженной трубы. Учитывая большую кровопотерю и явления перитонеального шока при разрыве плодовместилища, необходимо начинать переливание крови и противошоковых жидкостей перед операцией, производя его капельным методом. После остановки кровотечения переходят на струйный метод трансфузии. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами