Экстренная медицина

Ведение родов при узком тазе требует четких данных об анатомических размерах таза и предполагаемой массе плода, знания особенностей биомеханизма родов в зависимости от формы узкого таза, умения выявить степень несоответствия клинически узкого таза, предвидеть и предупредить осложнения, характерные для этой патологии. Врач, ведущий роды при узком тазе, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям угрозы разрыва матки, что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям клинически узкого таза. Степень клинического несоответствия между тазом роженицы и головкой плода должна выявляться в основном до родов ж в первом периоде родов, не дожидаясь полного раскрытия маточного зева. Функциональной оценке таза должна предшествовать оценка акушерской ситуации. Если у женщины с узким тазом имеет место отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, рождение травмированного больного ребенка, мертворождение), тазовое предлежение плода, рубец на матке, крупный плод, хроническая гипоксия плода, методом родоразрешения следует избрать кесарево сечение в плановом порядке. Следует учитывать поздний возраст первородящей, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза, при которых противопоказано длительное течение родов.

Для функциональной оценки таза в первом периоде родов необходимо учитывать симптомы, указывающие на значительное и абсолютное клиническое несоответствие. Принципиальным положением является недлительная консервативная тактика ведения родов, так как вопрос о степени диспропорции необходимо решить в период раскрытия шейки матки и в первые 8—10 ч безводного промежутка.

При консервативном ведении родов у рожениц с относительным клиническим несоответствием (первая степень клинического несоответствия) необходимо проводить регуляцию сократительной деятельности матки с помощью капельного введения спазмолитиков (на 400 мл реополиглюкина или глюкозо-новокапновой смеси вводят 5 мл баралгина или 6 мл 2 % раствора папаверина, или 8 мл 2 % раствора но-шпы), каждые 3—4 ч применяют глюкозо-витамнпо-гормональный комплекс, АТФ (2 мл) внутримышечно, сигетин, кокарбоксилазу. Не рекомендуется родостимуляция с помощью препаратов окситотического действия, использование малоуправляемых схем, при которых средства тономоторного действия вводятся подкожно, внутримышечно и орально, а также применение промедола, морфия, которые могут замаскировать клиническую картину более тяжелых диспропорций. При необходимости обезболивания родов применяют легко управляемые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная, триленовая, электроаналгезия).

Роды ведут под кардиомониторным контролем, с катетером в вене, тщательно оценивают состояние плода. Во втором периоде родов необходимо проведение пудендальной анестезии и рассечение промежности. При появлении синдрома утомления, слабости или диско-ординации родовой деятельности, гипоксии плода роды следует закончить путем кесарева сечения.

В профилактике акушерского травматизма, перинатальной и материнской патологии большое значение имеет правильная оценка степени клинически узкого таза, выбор оптимальной тактики родо-разрешения, в том числе разумное расширение показаний к кесареву сечению.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.