Экстренная медицина

Плод окончательно устанавливается предлежащей частью над входом в малый таз к 35-й нед беременности, когда формируется родовая доминанта в коре головного мозга. Сократительная деятельность матки с этого срока приобретает синхронный целенаправленный характер. До 35—36 нед беременности она отличается несин-хронностыо, локальными разнонаправленными сокращениями отдельных участков матки, высокой частотой и малой амплитудой. Такой тип сокращения сохраняет запирательную функцию внутреннего зева матки, поддерживает миометральный и маточно-плацентарный кровоток, способствует освобождению крови из венозных синусов.

К 35-й нед беременности полость матки имеет наивысшую степень растяжения. До этого срока беременности плод многократно, даже в течение дня, может менять свое положение. В спокойном состоянии матери — принимает расслабленную позу, раскидывает ручки, потягивается, переворачивается.

После 35 нед плод устанавливается головкой вниз. Такое расположение, по-видимому, соответствует силовому притяжению земли, что наиболее благоприятно для созревания нейрогенных структур и обеспечения мозгового кровотока.

С 35—36 нед беременности вплоть до срока родов сокращения матки становятся все более синхронными. Преобладает тонус симпатической нервной системы над парасимпатической, что сопровождается повышением функциональной активности дна и тела матки, усилением сокращения всех продольно и косо расположенных гладкомышечных пучков с одновременным активным расслаблением поперечных, цпркулярно и спиралеобразных пучков миометрпя. Ь этого времени подготовительные схватки способствуют «созреванию» шейки матки (ее укорочению и раскрытию шеечного канала), вставлению, прижатию предлежащей части во входе в малый таз.

Если к 35 нед беременности плод устанавливается в тазовом предлежании, то с высокой долей вероятности следует предполагать и роды в тазовом предлежании. В некоторых случаях самостоятельно или под влиянием корригирующей гимнастики тазовое предлежание может перейти в головное.

Диагностика тазового предлежания основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования.

Для тазового предлежания характерно более высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку беременности. Ко входу в таз предлежит крупная, неправильной формы, мягковатая, малоподвижная часть, не способная к баллотированию. В дне матки определяется крупная, круглая, твердая, подвижная, баллотирующая часть (головка плода). Сердцебиение отчетливее выслушивается выше пупка справа или слева в зависимости от позиции. При влагалищном исследовании ощущается мягкая объемная часть, на которой определяется паховый сгиб, крестец, копчик. Нельзя пытаться установить пол плода путем пальпации наружных половых органов (опасность внутриутробного дыхания, повреждения половых органов плода). При смешанном ягодичном и ножном предлежании определяют стопы плода, которые отличаются от ручки наличием пяточного бугра и коротких пальчиков, расположенных на одной линии. Позиция и вид при тазовом предлежании устанавливаются по положению крестца и соответственно спинке плода по отношению к передней брюшной стенке матери. При большой родовой опухоли, отечных вколоченных ягодицах — последние можно спутать с головкой. Чисто ягодичное предлежание следует дифференцировать с лицевым; при выпадении мелких частей плода нужно отличать ручку от ножки. Распознавание ножных предлежаний обычно не представляет затруднений.

В современном акушерстве при тазовых предлежаниях довольно редко используются с диагностической целью такие дополнительные методы исследования, как рентгенологическое и электрокардиография плода. Однако с большим успехом с этой целью применяется ультразвуковое сканирование, позволяющее определить не только предлежание, вид, позицию, предполагаемую массу плода, наличие возможных пороков развития (гидроцефалия, анэнцефалия), сгибательное или разгибательное положение головки, локализацию плаценты, ее «зрелость» в соответствии со сроком беременности.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.