Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Медикаментозная подготовка беременных с тазовым предлежанием в дородовом отделения
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов

Всем беременным с тазовым предлежанием плода в комплексе дородовой подготовки назначаются эстрогены, спазмолитические, седативные, общеукрепляющие средства, витамины, в том числе препараты ненасыщенных жирных кислот. Эти медикаменты необходимы для профилактики аномалий родовой деятельности, послеродовых кровотечений и улучшения маточно-плацентарного кровообращения. С этой целью с 38 нед беременности применяют известный глюкозо-витамино-энергетический комплекс.

Назначают линетол (препарат ненасыщенных жирных кислот) по 15 мл 2 раза в день внутрь, витамин Вб, фолиевую и аскорбиновую кислоты, вводят спазмолитики (но-шпа, папаверин, свечи с эуфилином или теофиллин), а также аитиагреганты (рентал, курантил).

Для улучшения синтеза сократительных белков в матке с 38 нед беременности в медикаментозную подготовку включают галаскорбпн по 1,0 № 3, аскорутин по 0,5 2 раза в день.

Ваячно предупредить перенашивание беременности, при котором происходит неизменное «старение» плаценты, еще большее снижение ее основных функций: дыхательной, питательной, выделительной, защитной, гормональной. У переношенного плода усугубляются явления гипоксии, развивается вторичная гипотрофия при увеличении размеров головки, теряющей способность к конфигурации из-за плотности костей черепа, узости швов и родничков. «Зрелый» мозг плода становится высокочувствительным к механическому и гипоксическому воздействию (родовой травме). При перенашивании увеличивается опасность для внутриутробного инфицирования плода. Снижение синтеза эстрогенов (эстриола) в системы мать — плацента — плод обусловливает «незрелость» шейки матки, аномалии ее сократительной способности.

Для выбора оптимальной тактики родоразрешения при тазовом предлежании необходимо тщательно оценить и взвесить следующие факторы.

  • 1. Выявить состояние плода, наличие гипоксии, обвитие пуповины, пороков и аномалий развития. При последних расширять показания к родоразрешению путем кесарева сечения, естественно нельзя.
  • 2. Определить массу плода, принимая во внимание, что если она более 3500 г, то плод в тазовом предлежании следует отнести к крупному.
  • 3. Уточнить разновидность тазового предлежания (чисто смешанное ягодичное, ножное), так как течение и исходы родов при них не однозначны. Необходимо распознать разгибательный тип расположения головки и ручек плода, при котором следует ожидать запрокидывание головки и ручек плода в периоде изгнания и определить пол плода. Плоды мужского пола значительно хуже переносят родовой стресс. Прогноз родов особенно неблагоприятный при предлежании мошонки плода. Прикосновение при влагалищном исследовании, механическое раздражение, возникающее при продвижении плода, рождение мошонки при высоко расположенных ягодицах и ножках, термическое раздражение воздухом и высыхание кожного покрова вызывают преждевременное дыхание и аспирацию околоплодными водами, которые нередко загрязнены меконием.
  • 4. Состояние плода уточняют по клиническим данным и по данным ЭКГ, ФКГ, КТГ, УЗИ.
  • 5. Необходимо заранее выявить аномальные формы суженного таза: поперечносуженный, общесуженный, плоскорахитический, простой плоский, таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза. Для оценки таза следует произвести не только его измерение по общепринятой схеме, но и оценить его пояснично-крестцовый ромб и высоту. Высотой таза называется высота замкнутого костного кольца, которая измеряется от середины верхнего края лона до седалищного бугра. Если высота таза больше 10 см, то возможны осложнения при продвижении плода.
  • 6. Необходимо оценить общее состояние женщины, ее психосоматический статус, характер экстрагенитальной патологии, наличие акушерских ослояшений (поздний токсикоз беременных, низкое расположение плаценты, миоматозное изменение матки).

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами