Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Ведение беременных с пиелонефритом в женской консультации
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов

Больные должны находиться на диспансерном учете. Акушер-гинеколог осматривает беременных 3—4 раза в месяц, терапевт — 2 раза в месяц, уролог и другие специалисты — по показаниям.

Госпитализация производится в ранние сроки (до 12 нед) для уточнения диагноза (желательно в терапевтический или урологический стационар, а не в роддом), при обострении процесса, присоединении токсикоза, при гипертонии, угрозе прерывания беременности, ухудшении состояния плода (гипотрофия), а также при бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии, не поддающейся лечению в амбулаторных условиях.

Дородовая госпитализация показана беременным с гипертонией за 2—3 нед до родов.

Обследование беременных с пиелонефритом включает общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, анализ по Нечипоренко, пробы Зимницкого, клинический и биохимический анализы крови. Проводится динамический контроль за артериальным давлением, осмотр окулиста (глазное дно).

Критическими сроками, при которых чаще бывает обострение пиелонефрита, являются 22—28 нед беременности. В эти сроки врачи женских консультаций должны еженедельно производить исследования мочи, измерять артериальное давление, проводить другие исследования по показаниям.

Довольно часто беременность при пиелонефрите у женщины протекает с осложнениями. У 40—80 % развивается гестоз, у 25 % имеется невынашивание (чаще при сроках 15—25 нед), высока перинатальная смертность — до 15—30%, часто возникают гнойно-септические заболевания у детей (внутриутробное инфицирование). Поэтому беременные с пиелонефритом представляют группу повышенного риска.

М. М. Шехтман предлагает среди беременных с пиелонефритом выделять три группы r зависимости от степени риска: первая степень — неосложненньтй пиелонефрит, возникший во время беременности; вторая — хронический пиелонефрит, существоваший до беременности; третья — пиелонефрит с гипертонией или азотемией, а также пиелонефрит единственной почки. При первой и второй степени риска беременным разрешается рожать (проводится диспансерное наблюдение, анализы мочи каждые 2 нед, а между 22—28 нед беременности — еженедельно). При третьей степени риска беременность противопоказана.

Родоразрешение беременных с пиелонефритом следует проводить через естественные родовые пути, к кесареву сечению прибегают только по строгим показаниям (опасность инфекции), причем целесообразно производить экстраперитонеальное кесарево сечение.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами