Ведение беременных с пиелонефритом в женской консультации |
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
Больные должны находиться на диспансерном учете. Акушер-гинеколог осматривает беременных 3—4 раза в месяц, терапевт — 2 раза в месяц, уролог и другие специалисты — по показаниям. Госпитализация производится в ранние сроки (до 12 нед) для уточнения диагноза (желательно в терапевтический или урологический стационар, а не в роддом), при обострении процесса, присоединении токсикоза, при гипертонии, угрозе прерывания беременности, ухудшении состояния плода (гипотрофия), а также при бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии, не поддающейся лечению в амбулаторных условиях. Дородовая госпитализация показана беременным с гипертонией за 2—3 нед до родов. Обследование беременных с пиелонефритом включает общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, анализ по Нечипоренко, пробы Зимницкого, клинический и биохимический анализы крови. Проводится динамический контроль за артериальным давлением, осмотр окулиста (глазное дно). Критическими сроками, при которых чаще бывает обострение пиелонефрита, являются 22—28 нед беременности. В эти сроки врачи женских консультаций должны еженедельно производить исследования мочи, измерять артериальное давление, проводить другие исследования по показаниям.
Довольно часто беременность при пиелонефрите у женщины протекает с осложнениями. У 40—80 % развивается гестоз, у 25 % имеется невынашивание (чаще при сроках 15—25 нед), высока перинатальная смертность — до 15—30%, часто возникают гнойно-септические заболевания у детей (внутриутробное инфицирование). Поэтому беременные с пиелонефритом представляют группу повышенного риска. М. М. Шехтман предлагает среди беременных с пиелонефритом выделять три группы r зависимости от степени риска: первая степень — неосложненньтй пиелонефрит, возникший во время беременности; вторая — хронический пиелонефрит, существоваший до беременности; третья — пиелонефрит с гипертонией или азотемией, а также пиелонефрит единственной почки. При первой и второй степени риска беременным разрешается рожать (проводится диспансерное наблюдение, анализы мочи каждые 2 нед, а между 22—28 нед беременности — еженедельно). При третьей степени риска беременность противопоказана. Родоразрешение беременных с пиелонефритом следует проводить через естественные родовые пути, к кесареву сечению прибегают только по строгим показаниям (опасность инфекции), причем целесообразно производить экстраперитонеальное кесарево сечение. Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами