Экстренная медицина

Известно, что беременность и диабет оказывают взаимно неблагоприятное влияние и течение заболевания иногда принимает волнообразный характер.

Тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются гииеркетонемическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы. Они могут возникнуть при любом сроке беременности, опасность их развития имеется у женщин с диагностированным и плохо леченным диабетом.

Основные дифференциальные признаки коматозных состояний представлены ниже.

Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической комы

Симптомами нарастающего кетоацидоза или прекоматозного состояния являются жажда, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, сонливость, появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Со стороны сознания и психики начинают проявляться некоторые нарушения. Если на данном этапе но оказать помощь, то у больных развивается коматозное состояние.

Кетонемическая кома характеризуется признаками обезвоживания организма, олигурией, снижением тургора кожи и упругости глазных яблок, адинамией, частым пульсом, снижением артериального давления, появлением глубокого шумного дыхания тина Куссмауля, затем потерей сознания и коллапсом.

Лабораторные данные: выраженная гипергликемия и гиперкетонемия, высокое содержание глюкозы и ацетона в мочп. метаболический ацидоз, повышение осмолярности крови, азотемия, гипокалиемия и гипонатриемия.

Картина крови: высокий лейкоцитоз, повышение гемато-крита.

Некетонемическая гиперосмолярная кома. Отличительной особенностью этой комы от кетонемической является отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и дыхания типа Куссмауля. Выражено психомоторное возбуждение.

Лабораторные данные: отсутствует ацетонурия и наблюдается небольшое повышение содержания кетоновых тел в крови на фоне резкой гипергликемип, глгокозурии, гиперосмолярности и дегидратации. Уровни рИ, тцелочного резерва не изменены.

Гипогликемичеекая кома. Наиболее ранними симптомами гипергликемии являются беспокойство, чувство страха, слабость, ощущение голода, потливость, мелкий тремор, парестезии, побледнение и унащение пульса.

В дальнейшем появляются смазанность речи, афазия, психомоторное возбуждение, судороги, помутнение сознания, и больная впадает в коматозное состояние.

Прежде всего следует выяснить причину, способствующую возникновению коматозного состояния: нарушение диеты; недостаток инсулина; инфекция; интоксикация.

Лечение диабетической комы начинают с введения больших доз инсулина (50—100 ЕД простого инсулина внутривенно и такую же дозу под кожу У. При отсутствии эффекта через 1—2 ч следует повторно ввести впутривенпо и подкожно такую же дозу. В дальнейшем каждые 2 ч вводят по 40—ПО ЕД инсулина.

При уменьшении содержания глюкозы и кетоновых тел в крови, сахара и ацетона в моче можно уменьшить дозировку и частоту введения инсулина до 10—10 ЕД под кожу через 6 ч при содержании сахара в крови ниже 11 ммоль/л и в моче ниже 1 %.

Больной требуется введение большого количества жидкости (до 3—5 л). Обычно начинают с внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, затем при снижении уровня гипергликемии до 11 ммоль/л можно подключить 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида и 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

Из сердечных средств следует вводить кордиамин, камфору, кофеин каждые 3 ч. Большое значение следует придавать введению хлорида калия (до 3 г в сутки). Если больная в сознании, то рекомендуется обильное питье (фруктовые соки, боржоми, сладкий чай) и диета, содержащая большое количество углеводов с ограничением жиров.

Лечение гиперосмолярной комы имеет свои особенности.

1. При очень высоком уровне сахара крови (500 мг %, или 25 ммоль/л) начальная доза инсулина не должна быть большой. Вначале вводят 50 ЕД, а затем — в зависимости от уровня гликемии.

2. Вводят гипотонические растворы натрия хлорида (0,45 % 2—3 л), а затем переходят на 0,9 % изотонический раствор, а после снижения гликемии до 11 ммоль/л переходят па вливание 5 % раствора глюкозы (под контролем диуреза).

Лечение гипогликемпческой комы слагается из внутривенпого вливания 20—50 мл 40 % раствора глюкозы.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.