Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Первичная слабость родовой деятельности. История болезни
Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов

Г., 25 лег, поступила в родильное отделение в 16 ч в связи с начавшейся родовой деятельностью и подтеканием вод.

Анамнез. В детстве перенесла свинку, коклюш и корь, взрослой — грипп и цистит. Гинекологических заболеваний не было. Менструации с 16 лет, установились через год, по 2-3 дня, через 30—32 дня, необильные, болезненные. Последние месячные были с 6 по 9.06.1985 г. Замужем е 24 лет, мужу 34 года, здоров.
Было три беременности: первая закончилась самопроизвольным абортом при сроке 7 нед (в послеабортном пе-риоде в связи с кровотечением было произведено повторное выскабливание матки), вторая — также самопроизвольным абортом при сроке 8 нед (течение послеабортного периода без осложнений).
Течение данной беременности. Настоящая беременность третья; во время которой дважды была госпитализирована в отделение патологии беременных в связи с признаками самопроизвольного аборта (в 7 нед) и преждевременных родов (в 32—33 нед). Под влиянием проведенной терапии беременность удалось сохранить.
Общее и акушерское обследование. Правильного телосложения, рост 160 см, масса тела 82 кг. Периферических отеков нет. Температура тела 36,7°С, пульс 76 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 115/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот овоидной формы, увеличен в размерах за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 102 см, высота стояния дна магки над лоном 36 см. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция. Головка плода прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода 138 в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Размеры таза: 26, 29, 32,. 20 см.
Схватки начались 6 ч назад, воды начали подтекать через 3 ч от начала родовой деятельности. В настоящее время схватки через 7—8 мин по 20—25 сек.
Для определения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование, при котором установлено следующее. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки укорочена, цервикальным канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижатая ко входу малого таза. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Родничков из-за небольшого раскрытия маточного зева определить не удалось. Мыс не достигается. Подтекают светлые воды.
Принимая во внимание недавнее начало родовой деятельности, небольшую длительность безводного промежутка (3 ч), хорошие размеры таза и средние размеры плода, было решено придерживаться выжидательной тактики ведения родов, тщательно наблюдая за развитием родовой деятельности и сердцебиением плода. Проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода.
В течение последующих 4 ч схватки несколько участились (через 4—5 мин по 25—30 сек). Сердцебиение плода оставалось хорошим. Ввиду некоторого усиления родовой деятельности от родостимуляции на данном этапе ведения родов было решено воздержаться.
В 23 ч 30 мин в связи с ослаблением родовой деятельности роженице была назначена стимуляция родовой деятельности (касторовое масло, хинин, питуитрин, глюкоза, хлористый кальций) и одновременно профилактика внутри-утробной гипоксии плода. Сердцебиение плода оставалось ясным, ритмичным, 136 в минуту.
На протяжении последующих 6 ч схватки оставались слабыми (через 5—7 мин по 20—30 сек). Роженица утомлена, меежу схватками дремлет. Влагалищное исследование, произведенное 8.03. в 7 ч угра, показало, что шейка матки сглажена, края ее тонкие, податливые. Раскрытие маточного зева на 6 см. Головка плода малым сегментом во входе .малого таза. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Большой родничок справа, малый слева, ниже большого. Имеется незначительная родовая опухоль.

О каком осложнении родов идет речь?

Анализ особенностей течения родов позволяет нам с полным основанием предположить о возникновении у ро-женицы первичной слабости родовой деятельности. Эта аномалия родовой деятельности развилась у первородящей 25 лет на фоне отягощенного акушерского анамнеза (невынашивания беременности) и раннего излития околоплодных вод. В пользу диагноза первичной слабости схваток свидетельствуют затянувшиеся роды, наличие слабых и коротких схваток на протяжении многих часов, замедленное раскрытие маточного зева, недостаточная эффективность медикаментозной ро-достимуляции.
Слабость родовой деятельности — один из основных видов патологии родов. Частота этого осложнения родового акта встречается у 8—10 % рожениц. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость проявляется с началом родов и может оставаться во II и III периодах, вторичная возникает после нормальной родовой деятельности в I или во II периоде родов. У наблюдаемой нами роженицы схватки с самого начала были слабые и малоэффективные, что и позволило нам поставить диагноз первичной слабости родовой деятельности.

Причины первичной слабости родовой деятельности многообразны. Чаще она обусловлена нарушениями регулирующих родовую деятельность механизмов (изменения функции центральной нервной системы в результате нерв-но-психических напряжений, расстройства эндокринной функции, нарушения менструального цикла, инфантилизм, общие заболевания, токсикозы и пр.).

Нередко первичная слабость схваток сопутствует патологическим изменениям матки (пороки развития, воспалительные изменения, перерастяжение матки). Значительно чаще она возникает у первородящих старше 27 лет, при наличии в. анамнезе указаний на нарушения менструального цикла, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, аборты и большое число родов, при крупном плоде, многоводии, многоплодии, дородовом излитии околоплодных вод, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением и другими общими нарушениями.

На основании анамнеза, в котором имеют,ся четкие указания на недоразвитие половых органов (типичные нарушения менструальной функции) и невынашивание беременности, роженицу можно отнести в группу женщин, угрожаемых по слабости родовой деятельности.

Правильно ли вели роды?

Анализ ведения родов позволяет заключить, что оно было не совсем верным. Действительно, уже при поступлении в родильный стационар у роженицы можно было определить возможность развития первичной слабости родовой деятельности. Таким женщинам необходимо сразу же назначать эстрогенно-глюкозо- витаминно-кальциевый комплекс. После введения этих препаратов начинают медикаментозную стимуляцию.

Совершенно небезразлично, какие стимулирующие матку средства использовать у таких рожениц. Схема лекарственных препаратов, которая была назначена данной роженице, недостаточно эффективна. Поэтому при отягощенном акушерском анамнезе в отношении возможной слабости родовой деятельности и при наличии слабых и малоэффективных схваток следовало начать стимуляцию родовой деятельности с введения окситоцина внутривенно капельно. Вливание раствора (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5 % раствора глюкозы) надо начинать с 8 капель в минуту и продолжать такое введение в течение 30 мин. Если отсутствует повышенная чувствительность матки к окситоцину, то постепенно, каждые 5—10 мин, число капель увеличивают на 5 (но не более 35—40 капель в минуту). Значительное превышение данной скорости введения раствора опасно для матери (разрыв матки) и плода (острая гипоксия). Целесообразно окситоцин сочетать со спазмолитическими и анальгетическими средствами.

Противопоказания к стимуляции родовой деятельности окситоцином: анатомически и клинически узкий таз, наличие рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. В данном случае эти противопоказания отсутствуют, поэтому роженице следовало вместо касторового масла, хинина и других лекарственных веществ сразу же назначить более эффективный вид медикаментозной терапии слабости родовой деятельности.

Следующая ошибка при ведении этих родов заключалась в том, что ночью, когда у женщины появились признаки утомления в родах, а стимуляция схваток не давала нужного эффекта, следовала применить лечебный акушерский наркоз. Акушерская практика свидетельствует о том, что своевременное предоставление роженице со слабостью родовой деятельности сна-отдыха нормализует схватки и позволяет успешно закончить роды.

Какая опасность может угрожать матери и плоду при слабости родовой деятельности?

При слабости схваток, почти всегда сопровождающейся длительным безводным промежутком, большую опасность представляет восходящая инфекция (хориоамнионит). Начавшись как внутриматочная инфекция, она в дальнейшем может вызвать послеродовые септические заболевания. Слабость схваток, возникшая в I периоде родов, обычно продолжается во II и в III периодах, что ведет к нарушениям отделения и выделения последа и гипотоническим кровотечениям. Для плода слабость схваток опасна развитием внутриутробной гипоксии из-за расстройства маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробным инфицированием.

Какова акушерская тактика?

В настоящий момент ввиду утомления роженицы и ослабления схваток ей необходимо предоставить отдых путем дачи акушерского наркоза, а после пробуждения проследить за характером родовой деятельности и при ее. недостаточности приступить к внутривенному введению окситоцина. Если есть возможность, окситоцин сочетают с одновременным введением простогландина (2,5 мг простогландина и 2,5 ЕД окситоцина растворяют в 500 мл 5 % раствора глюкозы) по методу, аналогичному таковому при введении одного окситоцина.

Широко используют спазмолитические препараты, в родах систематически проводят профилактику внутри-утробной гипоксии плода. При малейших признаках развития внутриматочной инфекции показаны антибиотики.

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами